见一次，终生难忘！术前误认为是肛周脓肿，结果是这个病……

病例分析

简要病史： 患者自诉 1 月前无明显诱因出现肛周一肿块凸起，肿块无破溃及渗出，肿块持续性肿胀疼痛，疼痛以胀痛为主，排便前后无加重及缓减的情况；

自诉平日间断大便带血，色鲜红，量少均为便后手纸带血，无自发病以来无寒颤、盗汗，无心慌、胸闷气短，大便 2 - 3 次/日，成形略微干燥，规律无粘液脓血病，无里急后重感觉，小便正常，近来体重无明显变化。

看下图外观，认为是肛周脓肿，无疑，考虑手术。

既往史： 患者于 10 年间先后于四川省某市某医院行肛周脓肿手术，后又于陕西某肛肠医院住院数次行肛行手术治疗，具体患者叙述不详。

查体： 心肺查体未见异常，双侧腹股沟区、双侧锁骨上及腋窝未扪及包块，腹部未见窦道外口及手术瘢痕，腹部无膨隆、压痛、反跳痛等异常。

专科检查： 视诊：7 - 11 点位距肛缘 5 - 6 厘米处可见肛周皮肤可见 5 x 5 厘米大小包块凸起，皮色略微发红，无破溃渗出，肛周散在手术瘢痕，肛缘及肛管瘢痕畸形明显。

肛镜下见：直肠黏膜末端 3、11 点静脉团隆起，6 点齿线附近可见一直径约 0.5 厘米凹陷，有少量脓性分泌物流出。指诊：9 点处肛周皮温升高，7 点 - 9 点肛周皮肤压痛及波动感明显，直肠内触及肛管直肠环弹性差，未触及直肠粘膜隆起性病变及质硬肿物。

治疗经过：

1. 术 前检查，肝胆胰脾双肾 B 超未见异常，胸部正侧位片未见异常，电解质未见异常，肛周核磁及其他影像学未查，阳性指标如下：

2. 凝血检查：

3. 术前结合病史及专科检查、辅助检查， 诊断为肛周脓肿 ，因患者多次手术病史，肛周及肛缘畸形明显， 拟行肛周脓肿切开引流术 。

术中过程：

步骤一： 患者骶管麻醉起效后，左侧卧位于手术床，给予碘伏肛周及肛内消毒。

步骤二： 于 7 点肛周红肿包块波动感明显处行一放射状切口，长约 5 厘米，可见约 5 ml 脓性液体流出后，切口处流出大量黄色胶冻样内容物，探针及食指探入后于 7 点放射状切口远端行一切口对口引流，食指由对口处分理出大量黄色胶冻样内容物。

波动感明显处切开后可见血性及脓性液体混合物由切口流出，纱布擦拭如下图：

步骤三： 可见约 5 ml 血性脓性液体混合物流出后，切口处流出大量黄色胶冻样内容物，探针及食指探入后于 7 点放射状切口远端行一切口对口引流，食指由对口处分理出大量黄色胶冻样内容物。如下图:

黄色内容物纱布擦拭如下图：