1. 成人胸腰椎脊柱畸形的处理方案:过去,现在与未来
Treatment of adult thoracolumbar spinal deformity: past, present, and futurePMID: 31042666 DOI: 10.3171/2019.1.SPINE181494
患有成人脊柱畸形(ASD)的患者的治疗已经从保守支持治疗发展到现在直接治疗和纠正脊柱病理学。这篇综述简要总结ASD治疗的历史,讨论ASD治疗的现状,并着重介绍手术治疗和当前的挑战,最后讨论与ASD手术相关的一些进展。
在过去,对ASD的治疗主要基于支持性措施,包括支架和辅助装置,几乎没有外科治疗选择,手术通常被认为是高风险并且适用于罕见情况。而现在,麻醉和重症监护,手术技术和仪器的进步使许多ASD患者的手术成为可能。尽管取得了这些进展,目前仍存在许多影响ASD患者护理的挑战,包括老年患者的合并症、手术复杂性和再次手术率高,手术成本高,并且没有基于标准的明显成本效益。此外,ASD手术的多个方面仍存在相当大的差异。例如,目前提供关于一系列问题的术前个体化咨询的能力非常有限(例如:最佳治疗方法,手术并发症风险,手术预后以及实现个体化患者目标和满意度的可能性)。尽管目前的ASD治疗存在挑战,但手术仍然是主要选择,因为多项数据显示手术能显着改善疼痛和残疾。ASD治疗的未来可能包括显着降低并发症发生率的技术和技术,包括更多地使用导航和机器人技术,以及转向个性化医疗,从而改善咨询,术前计划,手术安全和患者满意度。
【于贝贝】
2. 3柱截骨术神经运动功能的术后变化:199例患者的危险因素分析
Postoperative changes in neurological function after 3-column osteotomy: risk factor analysis of 199 patientsPMID: 30738395 DOI: 10.3171/2018.11.SPINE18698作者分析了成人脊柱畸形3柱截骨术(3CO)后的预后情况,其中包括术后1年神经功能缺损的严重程度和长期改善情况,以及神经功能缺损的危险因素。尽管3CO对矫正严重脊柱畸形是有效的,但同时也意味着高并发症,特别是神经功能缺损会导致患者残疾和不满。
文章纳入了199名在2004年至2014年间由一名外科医生主刀的脊柱切除术或椎弓根截骨术。主要评价指标是术前,术后2周以及术后6个月和12个月的下肢运动评分(LEMS)。并且为了确定持续性神经功能缺损的风险因素,作者将12个月随访时LEMS下降患者与改善/维持患者的基本特征及手术方案进行了比较。
最终得出结论,尽管LEMS在3CO后立即下降10%,但术后12个月这一指数变为5%。而高度腰椎滑脱的手术指征是术后12个月与神经功能缺损相关的唯一因素。
【于贝贝】
3. 用于防止近端交界后凸畸形的最佳系绳配置和预加载张力:一项有限元分析
Optimal tether configurations and preload tensioning to prevent proximal junctional kyphosis: a finite element analysisPMID: 30738393 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE18429近端交界性脊柱后凸(PJK)很大程度上是由于刚性器械脊柱和相对超移动的非器械化相邻节段的交界处的节段生物力学改变。正确应用后部锚定聚乙烯系绳(即最佳配置和张力)可减轻邻近节段应力并有助于预防PJK。这项研究的目的是调查不同的系绳配置和张力(预加载)对节段活动范围(ROM)和PJK的生物力学指标在脊柱结构中的影响。
文章使用经验证的T7-L5脊柱节段的有限元模型,在完整的脊柱中,多级后螺钉杆构造(PS构造;T11-L5)而没有系绳上进行测试,并且15个PS构造具有根据不同的系绳配置而变化1)上部椎体的近端系绳固定+1(UIV+1)和/或UIV+2;2)远端系绳固定到UIV,UIV-1或杆; 3)使用系绳的环(单近端固定)或编织(除UIV+1和/或UIV+2近端附着之外的UIV和/或UIV+1固定)。在可变系绳预负荷下评估节段ROM,椎间盘内压(IDP),椎间韧带和棘上韧带(ISL / SSL)力以及螺钉负荷。
在这项研究中,有限元分析证明UIV+2环和/或Weave系绳配置最有效地减轻了长仪器脊柱结构中的邻近节段应力。系绳预加载以螺钉载荷为代价来减弱韧带张力,并且证明了ROM和IDP恶化的临界点大约100N(即,避免过度紧固系绳)。结果表明系绳结构和张力影响PJK生物力学,并进一步的临床研究是必要的。
【于贝贝】
4. 齿状突形成过程中的Y形骨小梁结构:54名健康受试者的CT扫描研究和生物力学考量
The Y-shaped trabecular bone structure in the odontoid process of the axis: a CT scan study in 54 healthy subjects and biomechanical considerationsPMID: 30738393 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE18429齿状突骨折在年轻和老年患者中非常常见。而轴向骨小梁结构对C1-2关节的生理和生物力学功能至关重要。文章纳入54个健康受试者,通过口腔科锥形束CT扫描C2齿状突的Y形小梁结构,并在所有受试者中测量齿状突过程的长度,宽度和轴向面积。作者在轴向CT扫描上发现了一种新的解剖学实体,称为齿状突的Y形小梁结构。该结构似乎是由C1-2水平的动态负荷升高引起的骨转化的结果。 Y形结构的存在为C2在生理负荷和创伤条件下的生物力学响应提供了新的见解。
【于贝贝】
5. 寰枕关节囊韧带是颅颈交界处枕寰椎关节的主要稳定结构:有限元分析
The occipitoatlantal capsular ligaments are the primary stabilizers of the occipitoatlantal joint in the craniocervical junction: a finite element analysisPMID: 30771758 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE181102寰枕(OA)关节的关键稳定韧带一直存在争议。但这一研究受研究对象本身和可用于确定OA稳定韧带的损伤场景的数量的限制。有限元(FE)分析可以克服这些限制,为这一领域提供有价值的数据。作者完成了对5个受试者特定颅颈交界处(CCJ)模型的有限元分析,以研究OA关节的生物力学,并确定对稳定性至关重要的韧带结构。
颈椎的颅颈区域由枕骨(Oc)、寰椎(C1)和枢椎(C2)组成,在其边界内包含两个关节:寰枕关节(OA)和寰枢关节(AA)。这些关节被认为主要由5种韧带结构来稳定:OA囊韧带(OACL),AA囊韧带(AACL),横向韧带(TL),覆盖膜(TM)和翼状韧带(ALS)。
作者在生理负荷下模拟5个经过验证的CCJ FE模型的孤立和复合损伤场景,以评估关键韧带结构对OA关节稳定性的相对作用。在各种损伤情况下,对每个模型进行弯曲伸展、轴向旋转和侧弯测试。孤立性韧带损伤包括降低OA囊韧带(OACL)的韧度或完全移除横向韧带(TL)、覆盖膜(TM)或翼状韧带(ALS)。并且还对组合方案进行了评估。
最终结果表明OACL是OA关节的关键稳定韧带结构。这些关键稳定韧带的损伤是导致OA不稳定的必要条件。TL,TM或AL的单独损伤不太可能导致OA关节显着的不稳定。
【于贝贝】
6. 颈椎手术后90天的不良事件及其危险因素:来自密歇根脊柱手术改善合作协会的分析
Adverse events and their risk factors 90 days after cervical spine surgery: analysis from the Michigan Spine Surgery Improvement CollaborativePMID: 30771759 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE18666密歇根脊柱外科(MSSIC)改善合作协会是一个全州范围内的多中心质量改进协会。使用MSSIC数据,作者试图确定颈椎手术后90天的不良事件及其相关的危险因素(RFS)。
文章对8236例颈椎手术病例进行分析。构建多变量广义估计方程回归模型,识别不良事件的RFS;测试的变量包括年龄、性别、糖尿病、椎间盘突出症、椎间孔狭窄、中央狭窄、美国麻醉医师协会物理分类系统(ASA)II级>II、脊髓病、私人保险、前路与后路、翻修程序、手术次数、手术时间、失血量、术前步行、手术日、住院时间和出院处置。
统计结果认为颈椎手术后90天,明确的不良事件包括根性病变(11.6%),再次入院(7.7%),吞咽困难需要饮食调整(喂管或不经口喂食[NPO])(6.4%),尿潴留(4.7%),尿路感染(2.2%),手术部位血肿(1.1%),手术部位感染(0.9%),深静脉血栓(0.7%),肺栓塞(0.5%),神经源性肠/膀胱(0.4%),脊髓病(0.4%),心肌梗死(0.4%),伤口裂开(0.2%),跛行(0.2%),肠梗阻(0.2%)。吞咽困难的RFS包括前路(p<0.001)、融合术(p=0.030)、仅考虑前路手术的多节段手术(p=0.037)和手术持续时间(p=0.002)。再次入院的RFS包括ASAII级(p<0.001),而术前步行(p=0.001)和私人保险(p<0.001)是保护性因素。尿潴留的RFS包括年龄增加(p<0.001)和男性(p<0.001),而前路手术(p<0.001),术前步行(p=0.001)和手术当天的步行(p=0.001)是保护性因素。术前步行(p=0.010)和前入路(p=0.002)可减少神经根病变的发生率。
文章通过一个大型、多中心、前瞻性数据库的多变量分析确定了颈椎手术后常见的不良事件及其相关的RFS。这些信息可以使外科医生和患者进一步了解颈椎术后的情况。并且作者发现颈椎手术后早期活动可以显著减少不良事件。
【于贝贝】
7. 机器人辅助与透视辅助椎弓根螺钉置入在胸腰椎手术中的安全性和准确性:一项前瞻性随机对照试验
Safety and accuracy of robot-assisted versus fluoroscopy-assisted pedicle screw insertion in thoracolumbar spinal surgery: a prospective randomized controlled trialPMID: 30738398 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE18487本研究的目的是比较在胸腰椎手术中使用TiRobot系统置入椎弓根螺钉与传统透视检查的安全性和准确性。
本文将需要脊柱器械的退行性或创伤性胸腰段脊柱疾患的患者被随机分配到TiRobot辅助组(RG)或徒手透视辅助组(FG),比例为1:1。主要结果测量是根据Gertzbein-Robbins评分螺钉放置的准确性;A和B级(椎弓根断裂<2mm)被认为是临床可接受的。在RG中,通过合并术后CT图像和轨迹规划图像来测量计划的螺钉放置与实际的螺钉放置之间的差异。次要结果参数包括近端小关节侵犯,手术持续时间,术中失血量,在RG中转换为徒手入路,术后住院时间和放射照射。
文章纳入234例患者,共植入1116枚椎弓根螺钉(119例在FG,115例在RG)。在RG中,95.3%的螺钉位置完美(A级);其余螺钉为B级(3.4%)、C级(0.9%)和D级(0.4%)。在FG中,86.1%的螺钉位置完美(A级),其余螺钉为B级(7.4%)、C级(4.6%)、D级(1.4%)和E级(0.5%)。临床可接受的螺钉在RG中的比例明显高于FG(p<0.01)。在RG中,每枚螺钉的平均偏差为1.5±0.8mm。螺钉偏斜最常见的方向是RG的外侧和FG的内侧。FG中两枚错位的螺钉需要翻修手术,而RG中不需要翻修。RG中没有螺钉侵犯近端小关节,而FG中有12个螺钉(2.1%)侵犯近端小关节(p<0.01)。RG组的出血量(186.0±255.3ml)明显少于FG组(217.0±174.3ml;p<0.05)。两组在手术时间和术后住院时间方面无显着差异。RG组和FG组的平均累积辐射时间分别为81.5±38.6秒和71.5±44.2秒(p=0.07)。外科医生照射RG组(21.7±11.5μSv)明显少于FG组(70.5±42.0μSv;p<0.01)。TiRobot引导的椎弓根螺钉置入在胸腰椎手术中是安全有效的。
【于贝贝】
8. 症状性骶神经周围(Tarlov)囊肿经皮穿刺治疗与手术治疗的系统比较结果分析:一项荟萃分析
A systematic comparative outcome analysis of surgical versus percutaneous techniques in the management of symptomatic sacral perineural (Tarlov) cysts: a meta-analysis
PMID: 30738394 DOI: 10.3171/2018.10.SPINE18952
有症状的神经周围或Tarlov囊肿(TCS)是一种罕见的慢性腰痛原因。鉴于这种疾病的罕见性,关于这些囊肿的最佳管理还没有文献上的共识。
作者对采用手术(A组,32项研究,n=333)或经皮介入(B组,6项研究,n=417)治疗的症状性TCS进行了系统的比较结果分析,分析了两个治疗组的人口学特征、囊肿的基线特征、临床表现、干预类型、并发症发生率和复发率。文献搜索使用PubMed、MEDLINE、Cochrane和Ovid数据库执行,直到2018年。使用的搜索术语是“Tarlov cyst,” “sacral perineural cyst,” “sacral nerve root cyst,” “meningeal cyst of the sacral spine,” “extra meningeal cyst with spinal nerve root fibers,” “spinal extradural arachnoid pouch,” and “cyst of the sacral nerve root sheath.”。作者使用免费版本的MedCalc for Windows使用“N-1”chisquare检验对两个比例进行统计检验,以便在各组之间进行比较。
结果表明,两组患者的总体症状改善率均为83.5%;然而,B组术前症状的恶化程度明显高于A组(10.1%vs3.3%,p=0.0003)。手术组和非手术组的总并发症发生率分别为21%和12.47%。一过性坐骨神经痛是两组最常见的并发症(分别为17%和8%;p=0.017)。A组囊肿复发率明显低于B组(8%vs20%,p=0.0018)。手术组平均随访时间为38±29个月(25项研究,n=279),非手术组平均随访时间为15±12个月(4项研究,n=290)(p<0.0001)。
作者指出,尽管手术干预可导致较高的术后并发症发生率,但与经皮手术治疗症状性TCS相比,术后囊肿消退的长期疗效和成功率更高。两种技术的症状复发率没有差异。
9. 260例成人髂骨螺钉固定术后并发症发生率低
Low rates of complications after spinopelvic fixation with iliac screws in 260 adult patients with a minimum 2-year follow-up
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.9.SPINE18239
成人脊柱内固定术中髂骨螺钉置入后并发症的发生率较高。本研究纳入260名接受髂骨螺钉置入的患者,所有螺钉均在透视引导下置入且螺钉头端嵌入髂后上棘。结果显示20例(7.7%)患者出现并发症,如骨折(12例)或螺钉松动(9例),再手术率为17.7%。髂骨螺钉相关并发症发生率与翻修融合(p=0.013)、长节段固定(p=0.014)和较大的骨盆倾斜角度(p=0.04)显著相关。腰骶交界处相关并发症的发生与长节段固定相关(p=0.014)。再手术率与较小的年龄(p=0.014)、较长的固定节段(p=0.001)和较长的临床和放射学随访时间(p<0.001)相关。多因素分析结果提示再次手术与较长的临床随访相关(p<0.001)。因此,作者认为髂骨螺钉的置入值得推广,其腰骶部融合率高,并发症发生率远低于以往报道。
【荆林凯】
10. 家猪神经泌尿系统和腰骶部刺激研究方法的验证:类人动物模型
Validation of a methodology for neuro-urological and lumbosacral stimulation studies in domestic pigs: a humanlike animal model
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11.SPINE18676
脊髓损伤可致运动、感觉功能丧失,甚至导致器官功能障碍。几乎所有完全性脊髓损伤患者都失去膀胱控制能力,电刺激骶神经根可实现脊髓纤维的协同募集以恢复控制和排尿,但是最近的研究大多集中在运动问题,而很少解决内脏功能障碍。本研究对7头雌性猪进行了试验,并在手术结束时进行神经根刺激(L6-S5)和尿动力学记录。结果显示:经过长期麻醉(平均8.43±1.5h),神经兴奋性仍能够保持。在运动反应(臀肌监测)不受影响的情况下经尿道导尿和常规椎板切除术是可行的。脊神经根刺激引起逼尿肌和尿道外括约肌收缩与人类的反应相似。因此,由于家猪与人类在解剖结构和实验技术方面有着密切的相似性,所以家猪是研究人类脊髓损伤的理想模型,在方法学上具有可行性。
【荆林凯】
11. 105例髓内肿瘤患者椎板成形术后进行性脊柱畸形的危险因素分析
Risk factor analysis of progressive spinal deformity after resection of intramedullary spinal cord tumors in patients who underwent laminoplasty: a report of 105 consecutive cases
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10.SPINE18110
椎板成形术已被用作椎板切除术的一种替代方法,以防止髓内肿瘤(IMSCTs)切除后的脊柱畸形。然而,关于它在术后的实际作用仍存在争议。本文回顾性分析在北京清华长庚医院行椎板成形术的105名患者临床及影像资料,对椎板成形术后进行性脊柱畸形的发生率,及进行性脊柱畸形的危险因素进行了研究。结果显示:37名患者存在进行性脊柱畸形,其中27名存在术前脊柱畸形,10名新发术后进行性畸形。在单因素分析中,年龄(p=0.01)、术前脊柱畸形(p<0.01)、肿瘤长度(p<0.01)、脊髓受累长度(p=0.02)、椎板成形节段数(p<0.01)是影响术后进行性脊柱畸形的因素。多因素逻辑回归分析中,只有年龄≤25岁和术前脊柱畸形是独立的危险因素(p<0.05),术后进行性畸形的几率分别增加了4.1倍和12.4倍(p<0.05)。因此,作者建议在对存在有一种或两种危险因素的患者切除IMSCTs时,应认真考虑是否同时进行融合,或继续密切监测患者术后进行性脊柱畸形。
【荆林凯】
12. 不同年龄组脊柱原发性尤文肉瘤的预后:系统回顾
Outcomes in different age groups with primary Ewing sarcoma of the spine: a systematic review of the literature
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10.SPINE18795
尤文肉瘤(ES)是青年人最常见的骨肉瘤之一,占脊柱原发性肿瘤的5%-15%。本文作者回顾性总结了18项研究中的28名脊柱ES患者的临床预后,并按其年龄分为3组:0-13岁(组1)、14-20岁(组2)和>21岁(组3)。结果显示:67%的患者预后较好,1年、2年和5年生存率分别为82%(n=23)、75%(n=21)和57%(n=16)。与组1(9%)和组3(22%)相比,组2中的患者死亡率最高(75%),其死亡风险是其他年龄组的7.5倍(P=0.02)。因此,本研究认为虽然大多数患者在手术和辅助治疗后预后较好,但是在青少年年龄组(14-20岁)的复发和死亡风险较高。
【荆林凯】
13. 终末期肾病患者的椎间盘炎:系统综述
Spondylodiscitis in end-stage renal disease: a systematic review
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.9.SPINE18824
终末期肾脏疾病(ESRD)患者由于反复进行血液透析和尿路感染导致反复菌血症,进而出现椎间盘炎。本文作者系统的分析了1973年至2012年间的30篇文献中212名患者的情况。结果提示:最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是表皮葡萄球菌和革兰阴性菌。大多数患者仅用抗生素治疗(76.8%),但当患者出现神经功能损害时,则需要手术治疗(p<0.011)。发热、神经功能损害、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养阳性、年龄>65岁与死亡率高度相关。因此作者认为对于接受透析治疗的ESRD患者应该进行密切观察和检查,以发现神经功能损害的早期征象,且任何疾病进展的迹象都需要积极的外科清创。
【荆林凯】
14. 生长棒植入术后椎弓根应力遮挡:个案报道
Pedicle stress shielding following growing rod implantation: case report
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10.SPINE18955
生长棒置入的手术有助于纠正骨骼发育不成熟所致的严重脊柱侧凸,同时允许脊柱继续生长,但是目前仍没有关于术后椎弓根形态改变的报道。本研究对1例婴儿特发性脊柱侧凸(T7顶椎)的患儿进行单侧肋骨-脊柱生长棒(第2~4根肋骨-L1)置入,术后6年内每6个月延长一次生长棒。作者在患儿术前、3岁和6岁时进行了3次CT扫描,并利用三维重建技术分析椎弓根的形态。结果显示生长棒侧T5~T9椎弓根宽度均小于术前,而对侧的同一水平椎弓根宽度明显增加。因此,与生长棒相关的椎弓根形态的变化可为术前计划提供信息,并帮助外科医生避免并发症。
【荆林凯】
15. 脊柱手术中丙泊酚总剂量的影响:麻药消退对经颅运动诱发电位的影响
Impact of total propofol dose during spinal surgery: anesthetic fade on transcranial motor evoked potentials
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10.SPINE18322
术中神经监测有助于术后神经并发症的预测,而经颅运动诱发电位(TcMEPs)是最可靠、灵敏度高的监测手段。然而,TcMEPs监测中最常见的问题之一是假阳性报警率高,本研究旨在阐明TcMEPs假阳性报警的危险因素,寻找降低假阳性率的方法。作者将假阳性警报的患者分为两组:一组是在上、下肢的2块或更多肌肉中观察到警报的global组,另一组是在1块肌肉中观察到警报的focal组。结果显示,假阳性警报100例(14%),其中global组60例,focal组40例。假阳性患者的异丙酚总剂量明显增加(p<0.001),且global组的假阳性患者接受的异丙酚平均剂量也高于focal组的患者(p=0.087)。异丙酚总剂量具有最佳的敏感性和特异性的预测假阳性报警的临界值为1550mg。多因素逻辑回归分析显示异丙酚总剂量>1550mg(p<0.001),体温变化(1°C差异;p<0.01),失血量(500ml差异;p<0.001)与假阳性警报独立相关。
【荆林凯】
16. 腓神经减压术:手术结果与预后
Peroneal nerve decompression: institutional review and meta-analysis to identify prognostic associations with favorable and unfavorable surgical outcomes
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.10.SPINE18626
腓骨头附近的压迫是腓神经病变的一个常见原因。虽然研究表明减压后效果良好,但是目前尚无系统的术后结果与预后关系的结论。因此,作者总结了2012年至2016年期间21家医院的所有腓神经减压手术与预后的情况。结果提示:糖尿病与减压后的不良结局显著相关(P=0.05),以疼痛为症状的吸烟者有恶化的趋势(P=0.06),术前症状持续时间超过12个月与不良结局相关,感觉异常或感觉缺失的患者在症状出现后6个月以上进行手术时表现出更不利的结果。
因此作者认为腓神经减压术后通常是有利的,且高龄不会对预后产生不利影响,老年患者也应考虑手术治疗。
【荆林凯】
17. 人脊髓丘脑束的体视组织:清醒患者行脊髓切断术的活体CT引导成像
Somatotopic organization of the human spinothalamic tract: in vivo computed tomography–guided mapping in awake patients undergoing cordotomy
https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.11.SPINE18172
人脊髓丘脑束(STT)在脊髓前外侧的定位已有一个多世纪的历史。然而,STT内神经纤维层的确切性质仍然存在争议。本文作者纳入20名在CT引导下经皮颈髓切开术缓解药物难治性癌痛的患者,记录患者对电刺激的反应,并同时CT扫描记录每个反应的电极位置。结果提示:所有患者术后效果良好,1周时阿片类药物平均减少75%。患者的颈髓粗细不同,平均侧方宽度为11mm,高度为9mm。通过电刺激和CT扫描定位,来自下肢的反应主要集中于脊髓外侧和后方,而来自上肢的反应区域较大,主要在前部和内侧,但也有部分位于后部,围绕着来自下肢的反应区域。
【荆林凯】