医聊 | 张嘴疼痛、咀嚼弹响……这“有口难开”的苦，谁懂？

打个哈欠，下巴“咔哒”一声响😰

颞下颌关节位于耳道前，向上毗邻颅底骨，向下与下颌骨相延续。结构主要包括关节头（髁突）、关节窝、间隔前两个骨性结构的关节盘、包裹在外的关节囊、关节韧带以及附着的肌肉等结构，是人体唯一的双侧联动关节，其结构精细，功能复杂，与人体的咀嚼、语言、吞咽、呼吸等功能密切相关，且位于面中部，对面形影响很大。

颞下颌关节紊乱综合征，指的是一种累及颞下颌关节、颞下颌相关肌群及神经系统的一组疾病的总称。

主要包含两类疾病：关节内部结构错乱引发的相关症状和韧带、肌肉功能异常引发的相关症状。颞下颌关节紊乱综合征是一种常见病、多发病，流行病学研究表明，其患病率在20%-40%之间，年发病率约为3.9%。

颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂，目前较为公认的因素与以下几方面有关：

1、人类的进化：随着食物日益精细，关节周围的韧带、肌肉强度退化，易发生结构改变。

2、急性创伤：重度的外力撞击、急速的大张口或咬合硬物，可导致韧带纤维局部撕裂。

3、慢性创伤：包括严重的牙列不齐、牙齿过度磨损、不良的义齿修复等咬合因素，以及单侧咀嚼、夜磨牙、口呼吸等不良习惯，都可能引起关节运动异常，导致关节内部结构错位或肌肉劳损。

4、心理社会因素：精神紧张、焦虑等可能诱发神经肌肉功能异常。

5、自身免疫因素：也可能导致颞下颌关节疼痛。

颞下颌关节紊乱综合征在各个年龄段均有发生，近期研究发现青少年更好发，以10-30岁患病率最高，在青少年中最常见的类型是关节盘的前移位及继发的面形咬合问题；而退行性骨关节病在中老年人群中发病率较高。

颞下颌关节紊乱综合征的症状多种多样，其中最具代表性的包括以下几种：

1、疼痛：通常出现在颞下颌关节区和（或）咀嚼肌区域，尤其在大张口、咀嚼时更为明显。

2、关节弹响或杂音：在张闭口活动时，下颌关节区域可能会发出清脆的响声或细碎的摩擦音、破裂音等。

3、下颌运动异常：多发生于单侧患者，表现为张口时下巴向患侧偏斜。

4、张口受限：可能伴有不同程度的张口受限，严重时甚至张口困难。

5、面形与咬合畸形：以青少年期发生关节盘移位的患者最为常见，单侧患者表现为面部向患侧偏斜，双侧患者表现为下颌后缩，即所谓的小下巴。牙齿的咬合也可能出现相应的前牙深覆颌深覆盖，甚至开颌。

6、呼吸梗阻：极少数患者由于下颌后缩严重，压迫气道，导致睡眠打鼾，甚至憋气惊醒。

1、检查张口度：如果发现张口度明显减小，或者张口过程中出现卡顿、偏斜等情况，可能是颞下颌关节紊乱的信号。正常情况下，最大张口度约为3指合拢的宽度，约35-40mm，小于30mm可以认为张口度减小。

2、感受关节区疼痛：关节区疼痛是颞下颌关节紊乱综合征的常见症状，疼痛程度因人而异，可能是隐痛、胀痛或钝痛，有时还会放射到头部、颈部等部位。疼痛通常在咀嚼、张口、说话时加重，休息时可能会有所缓解。

3、观察关节区弹响：在张口或闭口时，如果听到耳前区发出清脆的咔哒声，可能是颞下颌关节紊乱的前中期表现。

4、 观察面部对称性：长期未经治疗的颞下颌关节紊乱综合征可能会导致面部形态的偏斜，或下颌的后缩，特别是青少年患者尤为明显。对于青少年患者而言，若出现随时间不断加重的下颌偏斜或后缩，应警惕颞下颌关节紊乱综合征的发生。

对于有以下情况的患者，建议及时去医院就诊：

1、中重度张口受限：若出现张口度不断减小，一般降低至30mm以下，尽快去医院就诊。

2、张闭口卡顿感：若出现开口运动不顺畅，有卡顿感，甚至出现关节绞锁现象（张闭口时需把下颌侧方移动方能继续运动），应及时就诊。

3、耳前区疼痛：若发生张、闭口时耳前区疼痛感，特别是咀嚼或下颌运动加重时，建议及时就诊。

4、青少年面部偏斜：对于青少年患者，若发现面部偏斜或下颌后缩，特别是随着时间不断加重时，往往意味着颞下颌关节紊乱综合征的发生，应给予充分重视，并及时就诊。

颞下颌关节紊乱综合征的两种类型有不同的治疗方法。

👉对于咀嚼肌功能紊乱而没有结构错乱的患者，往往只需要非手术治疗。

👉对于存在结构错乱的患者，越年轻越推荐手术治疗，以恢复接近正常的结构。

👉也可以不做任何治疗，单纯随访观察。

1、非手术治疗：主要包括药物治疗、物理治疗、𬌗垫治疗以及关节腔透明质酸钠等药物注射治疗，以缓解症状为目的。对于症状较轻的患者、影像学检查无明显关节结构改变的患者、以及伴有关节结构严重破坏且症状明显的中老年患者，可尝试进行非手术治疗。后一类患者如果非手术治疗效果不佳，仍需关节置换手术。

2、 手术治疗：对于有明显症状且存在关节结构错乱的患者可选择手术治疗，如关节盘复位手术（微创的关节镜手术或开放性手术）和关节置换手术等，需根据患者的情况进行选择。其中对于由于关节结构改变而导致面形咬合畸形的青少年患者，若影像学检查发现关节盘移位等关节结构改变，即使无明显临床症状，仍推荐手术治疗，以免畸形加重或正畸治疗效果不佳，有些患者甚至可以在术后矫正部分畸形。

预防颞下颌关节紊乱综合征是一个涉及多方面因素的过程，主要包括以下几方面的内容：

1、维护良好的咀嚼习惯：避免单侧咀嚼，长期单侧咀嚼会导致一侧的咀嚼肌和关节承受过大的压力，从而增加颞下颌关节紊乱综合征的风险，因而应养成双侧咀嚼的习惯；避免吃过硬或过大的食物，进食这些食物可能增加关节的负担，进而导致颞下颌关节紊乱综合征的发生。

2、保持良好的生活习惯：应合理安排工作和休息时间，避免长时间保持同一姿势或过度使用咀嚼肌；均衡饮食，保持健康的饮食习惯，摄入足够的维生素和矿物质，有助于增强关节和肌肉的健康。

3、保护颞下颌关节：避免关节区受伤，在进行剧烈运动或可能涉及关节碰撞的活动时，应佩戴适当的防护装备，以减少关节受伤的风险。