一位杭州校长欲哭无泪的美国看病经历！4岁儿子关节脱臼，看病用了4小时，打了6折还要花费11000多元...

问题一：为什么到了急诊，等了半小时医生才来？

浙医二院急诊医学科主任张茂说，乐爸发的这篇微信他也看到了。作为急诊科医生，他认为，同样是关节脱臼，在两个不同国度的医疗环境下有不同的诊疗经历，主要是因为不同的医疗制度、文化等多因素造成的。

他说，在很多发达国家，急诊并不是想看就能看，或是来了就马上能看的。 在美国，医院急诊普遍实行急诊分级制度。根据病患症状由重到轻，依次分为1到5级。比如像心跳骤停、大出血等严重危及生命的急诊患者，就属于1级范畴，需要立刻进行急诊抢救；像一些不是非常紧急的，会根据患者的情况进行分级，不同的分级等待就诊的时间长短也不同。如果并不是非常危急的情况，等待1—2个小时其实普遍的。像关节脱臼，在急诊分级中一般是处于三级或四级。

“在我们国内，急诊实行分级制比较难，多数患者认为，既然挂了急诊，医生就应该马上为急诊患者接诊。”

张茂主任说，浙医二院急诊医学科很早就在国内率先实施3级急诊分诊，从2012年开始实行美国的5级急诊分级制度，今年还组织制定急诊分级标准并在国内推广应用，目的就是让有限而宝贵的急诊资源得到最优化的应用，保证真正需要急救的患者得到及时救治。 大部分时候，急诊患者都能理解让病情更危重的患者先得到抢救。

问题二：为什么来了好几个医生都没处理好脱臼？

张茂主任说，这个问题也涉及到国外医院急诊的分级制度。患者到达急诊后，护士会对患者进行初步评估，一般情况下，先由 初级医生 接诊，如果遇到处理不了的情况，再由 较高资质和经验的医生 来处理，但是所有接诊的医生都是必须具备相应的资质，这是国家规定的急诊处理程序。对于非常危重的急诊患者例如严重创伤，也有制度保证有好多位来自多个专科的 主治医师 组成的团队进行抢救（在美国，主治医师就是医师的最高级别）。

（对此，乐爸也咨询了他在国外的医生朋友，对方给出的解释是这样的：因为他去的洛杉矶儿童医院是一所教学医院，应该是护士先筛选，确定是否急诊，然后是不同年级的医学生处理。这些医学生都处理不好，再由急诊住院医生处理，如果还是处理不好再是骨科住院医生处理。）

问题三：为什么关节脱臼要做这么多检查？

张茂主任也表示，国外的正规医院在患者检查、诊疗等过程中，都必须按照标准的流程， 所有进入医院的人都必须先检测各种指标（包括体重、血压之类），这是固定的程序，因为医生必须对病人全方位负责，而不是“头痛医头，脚痛医脚”。尤其在急诊，更要小心谨慎。 因为患者的病情可能很复杂或随时会出现变化，因此需要全方位了解患者的既往病史，以及其他相关的检查的情况。

对这个问题，昨天乐爸向记者作了解释， 其实厚厚的几十页病历报告里，涉及到脱臼的只有一页 ， 更多的是进医院以后不同时间的医学监控。

问题四：为什么治疗费用这么贵？

张茂主任说，不光美国，国外很多发达国家的医疗服务是非常昂贵的，比一般的娱乐、餐饮等消费都要贵。而急诊又是医疗服务中的稀缺资源，价格会比普通的医疗服务更贵一些。

“毕竟急诊资源有限，是救命用的。提高急诊的收费标准，是为了保证把稀缺的急诊资源，更大限度地用在那些真正需要急诊抢救的患者身上。”

此外，美国的医疗服务收费贵，和医生的准入门槛高也有很大关系。在美国，培养一个医生的代价也非常大。 美国只有读完大学的人才能报考医学院，学费至少5万美元一年，当了医学生后还要当5-7年的住院医生，然后才能申请独立行医执照。

“当然，要申请行医执照并非易事。”乐爸说，他认识一位山东大学医学院的医学博士在美国，为了考行医执照，历经艰辛，简直可以用“脱了几层皮”来形容，但最终还是失败了，最后改行卖西洋参了。