每日练习 | 该患者的语言障碍属于？

神经时间 · 公众号 · 医学 · 2021-03-19 19:51

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今日练习

男性患者，55 岁，因活动中突感右侧肢体活动不灵 2 小时入院。既往糖尿病、房颤病史。查体: 患者不能表达，但能理解他人言语；血压正常，心肺检查无异常，神志清醒，能配合查体，但不能讲话，右侧鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌右偏，右侧肢体肌力 3 级，右侧病理征阳性。

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1. 患者可听懂但不能讲话，属运动性失语（B）。感觉性失语患者说话难以理解；患者对口语的理解也有严重障碍，常答非所问，并且复述、命名、阅读和书写等均不正常（A），混合性失语既有感觉性失语又有运动性失语（C），构音障碍是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状（D）。传导性失语以复述不成比例受损为特点，患者言语流畅，用字发音不准，复述障碍与听理解障碍不成比例，患者能听懂的词和句却不能正确复述（E）。

2. 患者偏瘫，运动性失语，既往有糖尿病房颤病史，结合查体，考虑心源性栓塞（D）。脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状（A）。脑出血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高（B）。蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征（C）。脑肿瘤包括原发性脑肿瘤和脑转移瘤，慢性起病（E）。

3. 根据患者病史诊断及体格检查，考虑脑栓塞，头 MRI 能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑 MRI 检查明显优于 CT。早期梗死灶在 MRI 上表现为 T1 低信号，T2 高信号，脑 MRI 弥散成像能较早反应新的梗死病变（选 E）。脑 CT 扫描表现与脑梗死相似，即发病 24 小时后 CT 可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应（A）。不可行腰穿检查（B）。DSA 能够发现较小的血管病变并及时给予介入治疗，但非确诊检查手段（C）。脑电图无明确意义（D）。