正文
作者 | 陈彦芳
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
人体
从亚健康
→
亚临床
→
临床症状的出现，
要经历一个相当长
的
过程，CT
体检的作用就是要把疾病
狙击在亚临床阶段，尤其是肿瘤在原位时，也就是所谓的早期，
血液中
的一些
检验
指标尚未发生改变
时
，
只要形态学上有改变就可以被CT检出，
对
疾病
治疗与预后的意义
不言而喻。CT
健康体检就是基于这个疾病的进程
。
胆囊炎、胆囊结石是CT健康体检常见的病变之一，而且发病年龄也越来越小。笔者在和这些病人的交流中发现，大部分人都是不吃早饭，尤其是年轻人，工作、学习紧张，忙碌了一天，晚上大吃海喝
（这种习惯容易得糖尿病，不是我们今天讨论的话题）
。
那么不吃早饭为什么会导致胆囊病变？让我们一起来探讨下吧。
正常胆囊
在谈胆囊病变之前，我们先看一下正常胆囊的CT表现：
胆囊充盈，囊壁不显示，囊内为低密度，且均匀一致。
正常胆囊位于右上腹肝脏胆囊窝内，呈梨形，长5～8cm，宽3～5cm。囊壁由外膜、肌层和黏膜组成。黏膜由高柱状细胞组成，具有吸收作用。底部小管状腺体，可分泌黏液。胆囊内的众多黏膜皱襞，能增加浓缩胆汁的能力。空腹状态下正常胆囊是充盈的，囊壁不显影，囊内密度均匀。为了更好地观察胆囊，腹部CT检查一定要空腹。
胆汁淤滞、胆囊炎、胆结石
病例1：
女，26岁，经常不吃早饭，偶有上腹部不适，以为是胃病。腹部CT显示为慢性胆囊炎。
胆囊缩小，囊壁增厚。
在空腹状态下，这些征象结合病史就可以诊断胆囊炎。胆囊炎使胆囊壁水肿增厚，炎症刺激胆囊收缩致胆囊缩小，胆囊充盈不佳。这种胆囊改变在CT腹部检查中很常见。有的病人甚至没有症状，体检偶然发现。
胆囊炎和胆石症往往互为因果，二者又常同时存在。
病例2：
女，35岁，体检。经常不吃早饭。右上腹间断性隐痛1年。腹部CT显示胆囊炎、胆囊结石。
胆囊壁增厚，囊壁清晰可见，囊内看见高密度影。
相当一部分病人胆囊结石也是体检偶然发现，平时几乎没有什么症状。我们现在要探讨的是胆囊炎、胆结石的发病机制。首先先看一下
胆囊的作用。
胆囊是用来储存胆汁的。胆汁主要由肝细胞分泌，胆汁的分泌是持续的，肝细胞分泌约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的粘液物质，约占1/4。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。成人每日分泌胆汁约800～1200ml，胆囊容积仅为40～60ml，但24小时内却能接纳约500ml胆汁。这是因为胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩5～10倍储存于胆囊内。
胆汁的排放则随进食而断续进行。当进食时，通过神经系统和体液因素的调节，胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛，把胆汁通过胆道排入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。
如果不吃早餐，空腹时间过长，胆囊内胆汁贮存时间过久，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。调查表明，不吃早餐者胆结石的发病率大大高于饮食有规律者。笔者在临床实践中发现也的确如此。
急性发作的胆囊炎、胆结石容易诊断，常在饱餐（尤其是油腻饮食）后的晚上或清晨，出现右上腹或上腹部疼痛，疼痛可以向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐，而慢性则容易被忽略。体检发现的胆囊炎、胆结石大多说不清起病的时间，详细询问病史才发现经常上腹部不适，或者隐痛，甚至没有症状。这样的慢性病例最可怕的就是进一步发展成胆囊癌。
胆囊癌
其实病变发展到这个阶段，出现症状后到医院就诊，可以说大多都是晚期，这和胆囊周围丰富的静脉吻合和淋巴回流有关。
女，42岁，大小便不畅20天。腹部CT显示胆囊癌伴腹膜腔积液。追问病史，病人认为一直有胃病，也没有做过检查。其实好多胆囊病变都是当成胃病治疗的。
