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在主动脉夹层的诊断分型中，很容易犯“盲人摸象”的错误。
目前，国际上通用的主动脉夹层分型主要有DeBakey和Stanford分型。这两种分型根据病变累及范围和/或破口位置而定。
通常说的，A型主动脉夹层指主动脉全程累及（包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉），B型主动脉夹层指胸降主动脉夹层（此类型升主动脉及主动脉弓无病变）。
主动脉夹层国际分型
临床分型与病情危险程度有关，并指导制定治疗方案。
在临床工作中，基层首诊医生（包括急诊科、心内科、放射科、超声科等相关科室），容易在诊断分型时犯“盲人摸象”的错误。
下面通过一个病例说明这个问题！
患者张某某，男性，51岁，因“
突发腹痛2小时”
入院，无胸痛症状，基层医院首诊的急诊科医生做了一个腹部平扫CT，发现胸降主动脉及腹主动脉有以下病变：
①血管内膜征
；
②钙化点内移征
。
这些平扫CT的征象提示主动脉夹层的可能。因此，
基层医生的诊断是：B型（Ⅲ型）主动脉夹层。
结果在上级医院复查胸腹主动脉CT血管造影（CTA），在平扫CT提示主动脉夹层的对应层面，证实了主动脉夹层。同时发现升主动脉及主动脉弓均有夹层撕裂。
因此，正确诊断应该是
A型（Ⅰ型）主动脉夹层。
平扫CT提示胸降主动脉血管内膜征及血管周围钙化点（箭头所示），此血管周围钙化点并非主动脉夹层征象
CTA显示图3相应层面，与平扫CT对应的血管内膜征及血管周围钙化点（红箭头所示）
平扫CT显示腹主动脉段血管钙化点内移征（红箭头所示）
CTA显示上图相应层面，钙化点内移征及夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
CTA显示主动脉弓层面夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
CTA显示升主动脉及胸降主动脉均有夹层撕裂内膜片（红箭头所示）
该患者之所以腹痛症状明显，
是因为夹层在腹主动脉段撕裂更加严重
，真腔几乎压闭了。
腹腔干动脉由真假双腔供血，真腔狭窄，肠系膜上动脉由假腔供血，真腔完全压闭，双肾动脉也由假腔供血。由于腹腔脏器缺血导致脾脏、左肾部分梗死。因此，患者主要症状是腹痛，而胸痛不明显。这可能也是导致诊断分型不准确的原因之一。
CTA显示主动脉夹层累及腹腔干动脉，真腔狭窄（红箭头所示），同时显示脾脏部分梗死（红星形所示）
CTA显示肠系膜上动脉由假腔供血（红箭头所示），真腔压闭，左肾及脾脏梗死（红星形所示）
CTA显示双肾动脉由假腔供血（红箭头所示），左肾梗死（红星形所示）
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影像学（CT、MRI、B超等）评估主动脉夹层应该是整个主动脉全程
，胸降主动脉或腹主动脉夹层并不代表是B型（或Ⅲ型）夹层，因为如果合并了升主动脉病变，就是A型（或Ⅰ型）主动脉夹层，而不是B型（或
Ⅲ
型）了。
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平扫CT诊断主动脉夹层的征象：
血管内膜征和钙化点内移征是比较确切可靠的诊断指标。
血管壁周围钙化点并非主动脉夹层征象。
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主动脉夹层的正确诊断分型很重要，因为病情危险程度及治疗方案与此相关
。
