UTROPIA研究：单一高敏心肌肌钙蛋白I检测可排除急性MI患者

　　近期发表在《美国医学杂志》的一项研究显示，单一高敏心肌肌钙蛋白检测或与正常心电图（ECG）联用，可排除1型和2型心肌梗死（MI），并可识别30天内处于急性MI低危的患者。

　　UTROPIA研究中，研究人员分析了一个包含1631例成人的前瞻性队列，根据临床适应证，这些患者均检测了心肌肌钙蛋白I。采用两种单一心肌肌钙蛋白I检测策略，一种策略以1.9 ng/L为检测限，即低于第99百分位参考上限的分析阈值；另一种策略应用在HIGH-STEACS研究中推导出并经过验证的5 ng/L浓度阈值。分别按照两种单一策略检测并结合正常ECG评估多个结局。分析的结局定义为在住院期间发生的急性MI，包括1型和2型MI，安全性结局为30天时急性MI或心源性死亡的复合终点，包括住院期间发生的任何事件。

　　分析的患者中，应用HIGH-STEACS阈值，27%（n=444）hs-cTnI低于检测限，50%（n=812）hs-cTnI<5 ng/L。急性MI发生率为10.4%（n=170），1型和2型MI发生率分别为4.2%（n=68)和6.3%（n=102）。在hs-cTnI低于检测限的患者中，急性MI或心源性死亡的阴性预测值为99.6%（95%CI 98.9~100），灵敏度为98.8%（95% CI<97.2~100）。结合正常ECG，则阴性预测值为99.6%（95%CI 98.8~100），灵敏度为 99.4%（95%CI 98.3~100）。对于hs-cTnI<5 ng/L者，急性MI或心源性死亡的阴性预测值和灵敏度分别为98.9%（95%CI 98.2~99.6）和94.7% （95%CI 91.4~98.1）；结合ECG，High-STEACS方法提供的阴性预测值和灵敏度分别为99.5%（95%CI 98.8~100）和98.8%（95%CI 97.2~100）。

　　美国亨内平郡医疗中心急救医学医生Stephen W. Smith评价，这对临床实践具有重要重义，即使在胸痛患者中。除非高度怀疑ACS，否则如果没有其他证据，单一hs-cTnI低于检测限或结合ECG正常，则患者应有资格出院。这些策略可快速识别低危患者，因而应尽快推广，以降低急诊科和观察室的过度拥紧，促进患者早期出院，降低成本。