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不过是一块补丁而已，既不温暖，亦难遮羞。

实名“自曝”的医生们

思维补丁 · 公众号 · · 2021-04-21 12:23

正文

这是思维补丁的第629篇文章

很好听，推荐听听！

头图为丰华医生自曝视频截图。

（一）

“我做医生十几年，在此期间我收受医疗回扣，保守估计50万以上！”

很难想象，一位正处于事业黄金期的三甲医院主治医生，会选择对公众和媒体毫不避讳地坦白自己的灰色收入。

近日，山西大同某三甲医院的医生丰华以自曝的方式， 公开举报自己，以及自己所供职的医院内部存在大规模“收受医疗回扣”的贪腐行为。

丰华在自曝的视频中，讲述了自己以及科室同事们、药师、主任、副院、正院参与收取医疗回扣的现象，对这家三甲医院内部收取回扣的具体参与人员，丰华表述为：

“可谓是塌方式的，全员参与的。”

#医生自曝收取50万回扣#的标签，迅速登上热搜成为舆论焦点。4月11日，大同市卫健委出面回应，表示“高度重视，依据相关行业管理规定，以零容忍的态度对待医疗回扣问题”。

有网络传言，丰华其人“性格偏激”。在我看来，丰华的性格如何并不重要，真正要紧的问题是，他反应的问题是否属实。

丰华在接受新华社采访时表示，自己和医院“有点过节”，但同时强调：

“我说的都是实话，医生滥用药物，小病大治，欺骗患者。这不光在我们医院普遍，在全国都很普遍，是公开的秘密”

的确，如果谈起中国医疗界“公开的秘密”，那医疗回扣这个关键词，一定会出现在很多人的备选答案中。

根据公开的法院判决文书数据，在2016~2019年间，全国百强制药企业中，有超过半数药企被查实存在给予回扣的行为，甚至有的单起案件回扣金额超过2000万元。

我炒股，就在上周，关注医药板块的“老韭菜”肯定会注意到这样一条新闻：

财政部和医保局联合查账，有19家药企收到了罚单。

这19家被罚药企中，不乏恒瑞、步长、华润三九等上市龙头药企。而类似的处罚，几乎是中国药企们扩张路上的“必修课”。

这次查账的重点，就是医药行业公开的致富秘密：带金销售。

所谓的“带金销售”只是一个好听的新名词，实际上它指的就是给医生的回扣。

一个再简单不过的逻辑是，这些上市药企每年动辄几百亿的“销售费用”，当然都是“返”给了一家家具体的医院，和一个个具体的医生。

所以一个对当下医疗系统稍有了解的人，都不会否认：

“以科室或者医疗小组为单位收取药品、耗材回扣的模式，在医疗系统内部是公开的秘密”。

（二）

几乎在中科院寒门博士论文致谢刷屏的同时，另一篇北医三院肿瘤内科医生“揭露肿瘤治疗黑幕”的公开信，也在社交媒体上呈燎原之势。

公开信的作者是全国知名三甲医院，北京大学第三医院肿瘤内科医生张煜。

张煜在这篇文中写道：

“在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生？实事求是的说，很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。”

“医生为个人利益肆意妄为，诱骗患者”、“患者花费比常规治疗高10倍以上，但生存期却明显缩短”、“治疗患者以赚取利益为首要目的”、“完全不顾患者死活，榨取最大利益，还不必因此受到惩罚”……

张煜医生的这篇实名、实证、实例的公开信，行文措辞可谓触目惊心。

他实名指控一位陆姓医生，利用癌症晚期患者的无知和求生欲，制定超出患者承受能力的治疗方式，患者花费比常规治疗高了10倍以上，将积蓄全部花光并欠下十多万债务。

“结果就是患者被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，陆医生就开始不闻不问，直至患者去世，生存时间很短”。

一石激起千层浪，舆情发酵后，张煜医生迫于压力删除了那篇文章，这也让新华社连发四篇评论，追问“谁在逼张煜医生删贴？”

我认真读了2遍张煜医生的文章，也读了丁香园、八点健闻等媒体对陆姓医生对癌症患者诊疗方案的分析。

医学专业上的事情我不懂，但有一个道理我明白：

面对一些罕见的恶性肿瘤病例，所谓“合理的治疗”实际上很难有一个清晰的界定。

人在生死边缘徘徊时，往往求生欲望最大，当一位癌症患者已经被很多医院和专家医生“判了死刑”，这个时候，突然出现一位医生告诉你，有一种比较激进但昂贵的疗法，或可存在一线生机。

如果经济允许，这并不是一个艰难的抉择，绝大多数人肯定希望试一试。

现实中，大部分“自愿”放弃治疗的癌症患者，其“自愿”背后往往藏着深深的无奈，不过是为了“不拖累”家人子女罢了。

在官方调查结果未出来之前，我不敢肯定张煜医生所指控的肿瘤治疗黑幕全部属实。

但张煜医生的这封信和这份勇气，绝对是难能可贵的。他揭露出太多的问题，也直接指出了“监管的缺失”和当下医疗制度的某种畸形。

我想，问题的核心，也是衡量医生行医的唯一标准，就在于医生的治疗方案，是“患者利益最大化”，还是“医生个人利益最大化”？

但在一个畸形的医疗环境下，在带金销售普遍存在的行业中，医生们的“原罪”就是，即便他真的完全站在患者利益的角度上行医，头顶依然笼罩着一片“乌云”。

正如张煜医生所写：

“目前的医疗制度也存在问题：医生与患者的根本利益存在不一致，有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域，更是如此。也就是说：如果医生全心全意为患者着想，一切都从患者利益出发，医生会很苦且很穷。”

（三）

面对带金销售、回扣等问题，医院，甚至相关主管部门，长期以来都是“睁一只眼闭一只眼”的态度，无他，水至清则无鱼。

中国医生的基本工资并不高，即便到了副高职称，基本工资也就五六千块，医生们的收入由基本收入和科室奖金共同组成。

除此之外，就是所谓的灰色收入，在很多医院，这笔对医生而言重要的收入，名目就是科室的“耗材提成”。

在一个畸形的收入结构中，单纯地指责医生收回扣，单纯地寄希望于医生们能够谨守医德、两袖清风，真的是一个过于“单纯”的想法。

当医生的收入结构一天处于畸形中，“带金销售”等灰色行为就一天不会杜绝。

（一位骨科医生对张煜医生文章的评论）

在中国，所谓的“看病贵”，实际上指的是药费贵、材料费贵、检查费贵，而医生的专业技能和知识则“贱得不可思议”。

有位北京三甲医院的骨科医生曾举过一个例子：一个手腕骨折的手术，患者有医保的话，自己要承担的治疗费用大概在2万多，这其中大部分是耗材费，手术费仅有2000多元。

而这2000多元的手术费，主刀医生只能拿其中的5%。

也就是说，作为承担这一切的医生，作为寒窗十数年，一个个毕业于国内顶级医科名校的硕士、博士，作为拥有十多年行医经验的专家级人才，给你做一台耗时三四个小时的手术，劳动报酬只有可怜的：

100元。

这同样是畸形的。

《财新》的一篇报道中，一位北京某三甲医院的心内医生表示：

以一台高风险的心脏手术为例，扣除材料费、药费、住院费等，这台手术的服务性收费仅有1400元，这需要一个主任医师、两个助手、一个麻醉师、两个护士，有时还需要抢救人员在旁边随时待命。一场漫长的手术下来，平均每人的劳动报酬仅200多元。

“和肯德基钟点工的收入差不多。”

实际上，中国医疗系统的高效率，是以牺牲了医生群体的利益来换来的。

曾有医生无奈地吐槽，这种系统设定下，所谓下大力度清查医疗回扣，就属于“逼良为娼，反过来再大力扫黄”。

医改已进深水区，在扼杀药企带金销售，打击不良医疗行为，推进集采进一步给患者看病减轻负担的同时， 也应让广大医生的收入，在阳光下增长。

（四）

所以长期以来，民间在讨论医生收入时，舆论常常呈现这般吊诡的撕裂：

一方面，是众多的一线医生连篇累牍地抱怨，中国医生的专业技能和服务实在太便宜了，如果纯靠技术挣钱，“一个医学博士的手术费还不如宠物店给狗洗澡的技师”。

实名“自曝”的医生们

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