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11个精彩问答，帮你快速处理围术期过敏！

新青年麻醉论坛 · 公众号 · 医学 · 2017-01-09 06:36

正文

过敏反应多为突发和偶发，难于预测。需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。

What

什么是过敏反应？

指某种物质触发的威胁生命的全身反应。即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为3~6%。

How often

围术期过敏发生率有多高？

国内尚无确切数据。国外报道为1/3500~20000。

Why

围术期过敏主要原因有哪些？

肌松药（首先是琥珀胆碱，其次为罗库、维库、米库、阿曲库和顺阿曲库）、乳胶、抗菌素、明胶、血液制品、脂类局麻药和鱼精蛋白等。女性发生率为男性的2~2.5倍。

小贴士

国外研究认为，过敏反应主要发生于插管后，肌松药和抗生素最为常见，近年来乳胶过敏罕见。接触药物后反应发生越快，说明过敏反应越严重，越可能危及生命。

Symptom

麻醉中过敏的症状有哪些？

大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛。

Levels

过敏分为哪几级？

I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；

II级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；

III级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；

IV级，心脏停搏。

Diagnosis

你说过敏就过敏啊，怎么才能确诊？

麻醉中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物或物质的皮试如为阳性，即可确定为过敏反应。

另外，出现可疑临床症状时，应首先排除全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）、失血性休克等。

小贴士

理论上可行，实际上即时的类胰蛋白酶和组胺测定大多医院并未开展，6周后的随诊同样会被忽视。而在法国和美国，速发型过敏反应的组胺和类胰蛋白酶联合测定分别为30分钟和2h。

Therapeutic principles

围术期过敏治疗有哪些原则？

兵贵神速。第一时间的准确诊断并采取正确治疗措施，稳定患者呼吸循环，可防止过敏升级，挽救患者生命。处置顺序为：1、立即停止给予可疑致敏药物；2、稳定循环；3、缓解支气管痉挛；4、静注肾上腺皮质激素；5、抗组胺药物联合应用。

Hemodyna-mic control

听说前两天有个术后患者输血后出现血压剧降到40/20，如何处理？

对于循环不稳定者，首先快速输注电解质溶液，严重者即时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2激动作用可缓解支气管平滑肌痉挛，α受体激动作用可以使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物。使用方法：静注30~50μg，5~10min重复，必要时持续泵注1~10μg/min。

Bronchos-pasm

如患者血压还好，主要表现为支气管痉挛，怎么办？

1. 吸入纯氧，必要时气管插管机械通气。

2. 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。

3. 给予吸入麻醉药，加深麻醉。

4. 可静注氨茶碱5~6mg/kg。

Adrenal cortical hormone

这个人皮肤丘疹严重，我已经给过地米了，似乎没什么用？

过敏患者可静注肾上腺皮质激素。地塞米松虽然抗炎作用强、作用时间长、水钠潴留副作用小，但起效慢、达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选。宜选用氢化可的松（不需代谢直接作用于受体），立即静注1~2mg/kg，6h后重复给，24h不超过300mg。也可静注甲强龙1mg/kg ~ 1g。

Prevention

过敏能预防吗？

目前尚无药物可有效预防过敏反应发生。因此及时发现、果断处理是重中之重。

小贴士

虽然如此，法国的围术期过敏指南指出，预防性抗生素使用应当在插管前使用完毕，值得借鉴。同时，有文献提醒，在术前有哮喘和COPD的患者，应当得到有效的控制后方可手术。

Reference

1、围术期过敏反应诊治的专家共识. 2014

2、Anaphylaxis and anesthesia: controversies and new insights. Anesthesiology.2009

3、Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia. Ann Fr Anesth Reanim. 2011

4、Case scenario: bronchospasm during anesthetic induction. Anesthesiology.2011

5、Perioperative Anaphylaxis: What Should Be Known? Curr Allergy Asthma Rep. 2015

作者：Dr Wind@101 PLA “麻醉那些事”授权转载

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