【健康】洗牙、美白、修复……你关心的牙齿"美容"问题都在这里！

高益鸣，医学博士、硕士生导师、主任医师。上海交通大学医学院附属瑞金医院口腔科主任。中华医学会口腔修复专业委员会委员，上海市口腔医学会理事，上海市口腔医学会口腔颌面外科专业委员会委员，上海市口腔医学会口腔修复委员会委员，上海市黄浦区医学会口腔学组副组长、口腔质控组组长，ITI国际种植协会会员。曾获上海市科技进步奖、中华医学科技奖等，并以第一作者及通讯作者发表中、英文及SCI论文60余篇。近五年主持省部级科研项目5项。

“洗牙”就是口腔专业里的“龈上洁治”。利用超声波震荡作用将牙齿上的牙石、菌斑、色素去掉，或者用手工刮治器运用一定的方法把牙齿上的牙石等刮下来，使牙周组织保持健康，预防牙周病。

洗牙是为了去除口腔异味？

清除食物残留？

减少牙龈出血？

答案都对！或者说，就是把平日刷牙无法清洁的地方，做一个“大扫除”。

洗牙能不能去除牙结石？

牙结石是牢固黏附在牙齿表面的硬质异物，是在牙垢、牙菌斑的基础上沉积了唾液中的钙质而形成，也是细菌的集聚居住地，是牙龈炎、牙周炎的罪魁祸首。

洗牙就是要清除牙齿上的结石，以及其他附着物，达到清洁牙齿，保护牙周支持组织（牙龈和牙槽骨）不受细菌侵害的目的。

洗牙会不会让牙缝变大？

对于长期有牙结石或牙周病的患者，其牙周组织总会有一定程度的破坏，其结果就是牙槽骨吸收→牙周萎缩→牙缝变大。

但是由于牙龈处于炎症状态而充血肿胀，加上牙结石长期堆积，因牙周萎缩而变大的牙缝被肿胀的牙龈以及堆积的牙结石填塞了，所以平时患者感觉不到牙缝变大，也感觉不到牙齿发酸。

一旦通过洗牙洁治后，牙结石被清除，牙龈因去除了炎症病因而健康消肿，牙缝就显露出来，牙齿也感觉遇冷就酸，其实这些都不是洗牙造成的。如果牙齿表面的牙釉质（珐琅质）本身是健康的，洗牙不会伤害牙体组织。

洗牙能不能让牙齿变白？

牙齿发黄的原因，总的说来有2种：内源性与外源性。外源性牙齿变色，可以通过洗牙让牙齿恢复本色。但若是内源性发黄，那洗牙作用不大。

只要每天按时刷牙，就不用洗牙？

一般人习惯早晚刷牙，但其实每天刷2次牙是不够的，建议三餐之后都要刷牙。

此外，刷牙只能清除牙齿表面及部分牙缝中的食物残留和牙垢。牙缝以及由于牙齿不齐造成的深凹处，牙刷不一定能刷到，久而久之牙结石就会出现，仅靠刷牙是不可能完全清除的。

牙刷得越干净，罹患龋齿牙周炎的风险就越小。但我们不能完全避免这类风险的出现，所以洗牙还是需要的，建议每半年洗一次牙。如果不洗牙，龋齿牙周炎出现的概率就高。

不少网友为自己牙齿泛黄的问题感到苦恼……明明每天都认真刷牙，为什么牙齿就是不够白？市面上五花八门牙齿美白产品（美白牙贴、美白漱口水、洁牙粉等等），可信吗？真的有用吗？

造成牙齿泛黄或其他色泽的原因大致可分为4种情况：

1、牙齿表面有牙垢、茶垢、烟斑、咖啡色素或他食物色素沉淀，这一类变色是外在因素导致的，可通过牙齿清洗或者口腔洁治，清除色素沉积，达到牙齿美白的效果；其中，因长期吸烟导致的牙齿变黄，戒烟是最有效的途径。吸烟者虽可以通过洗牙、喷砂、抛光等手段使牙齿再次变白，但只要继续抽烟，色素就会重新堆积，牙齿也会再次变黄。

2、由于药物或其他化学物品以及牙齿本身发育不良引起的牙变色，如四环素牙，氟斑牙、牙釉质发育不良或钙化不全等。这一类的变色往往伴有牙体组织的缺损，可以通过牙齿冠修复、瓷贴面、树脂贴面等牙齿美容修复的方法达到美观的目的。

3、牙齿龋坏或者牙髓（牙神经）坏死导致的牙齿变色，可以通过牙齿修复治疗以及根管治疗进行处理，必要时进行烤瓷冠或全瓷冠修复，恢复牙齿的正常颜色。

4、牙釉质层比较薄，牙本质的淡黄色就会透出来，使牙齿看上去偏黄。也就是说，牙齿的颜色是自牙体内部泛出的，牙齿本身并无龋坏或缺损，且随着年龄的增加，黄色逐渐明显。此类变色可以通过牙齿漂白（或称美白）进行处理。

美白的材料和方法多种多样，美白贴、美白漱口水、洁牙粉等等一般都有一定的漂白效果。但由于牙齿的新陈代谢是始终存在的，这种由内而外的色黄，会再次泛出，容易复发。关于美白的材料，只要卫药监部门通过的，三证齐全的，均可使用。

上述第四类牙齿泛黄者，即牙釉质天生较薄的人群、儿童以及20岁之前的年轻恒牙，不建议通过化学方法美白牙齿。比如冷光美白、激光美白就是常见的两种化学美白方法，是将美白剂涂布在牙齿表面，再辅以其他手段促使其中的化学物质与牙齿表面组织发生反应，通过改变浅表细微结构，达到美白的目的。

除了美白，牙齿的整齐度也是很多网友关心的。二三十岁矫正牙齿，会不会为时已晚？牙齿正畸有没有年龄限制？因各种原因导致的牙齿缺损怎么办？

理论上讲，成年以后的任何年龄都可以做牙齿矫正。

牙齿矫正最佳的时机是儿童乳牙刚刚替换完毕，大致在12～14岁。有网友留言说，小朋友还在换牙期，可否先行矫正？专家表示，在儿童的替牙列期即换牙期，随着颌骨的发育，牙齿会有一个自行调整的过程，若无特殊异常，一般建议不做矫正。如出现颌关系错乱，如反咬合（地包天）；严重的咬合错乱等可以进行提前干扰，尝试功能性矫正。

在牙齿缺失时，植牙是目前最好的修复选择。但受局部牙床条件、患者全身条件以及患者经济条件的影响。在年龄选择上，十八岁以下的人群，不建议进行种植，因为18岁之前颌骨发育尚未完成、稳定。如果全身健康状况允许，局部牙槽骨状况健康并足够，均可行种植牙修复。

此外，全瓷贴面或美容树脂充填技术等也为牙齿缺损的患者带来福音。这些微创技术都是在少量磨除牙体组织的基础上，通过瓷贴面修复，或者树脂堆塑，完成缺损牙体的恢复，使牙齿更美观。