妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生的糖耐量异常，全球发病率约为 13.4%。GDM 可显著增加巨大儿、剖宫产、2 型糖尿病等不良妊娠结局的风险。研究显示对 GDM 患者进行良好的血糖管理，可以有效改善母婴不良结局，其中高达 70%～85% 的患者可通过以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理控制血糖水平
[1]
。
今天，我们将重点探讨，运动对 GDM 有哪些影响、应该如何指导 GDM 患者科学运动。
早期有病例对照研究发现，
妊娠前和妊娠早期规律运动，可分别使患 GDM 的风险下降 51% 和 48%，且运动强度越大，对 GDM 的预防作用越显著
[2]
。2018 年一项 meta 分析通过综合 106 篇妊娠期相关文献，亦发现
孕期运动可明显降低孕妇妊娠糖尿病的风险
[3]
。随后，2021 年一项发表于 Diabetes Care 的研究结果提示，怀孕前两个月运动量较大的孕妇患 GDM 的风险可能较低，每天至少 38 分钟的中等强度运动会降低患病风险
[4]
。
《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》
[5]
中提到，
妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的 GDM 发生风险
（推荐等级：A 级）。
运动可改善 GDM 患者血糖水平，减少胰岛素的使用
规律运动可降低需要使用胰岛素治疗的患者数，减少使用胰岛素者的治疗剂量、提高 GDM 的血糖达标率等
[5,6]
。
一项基于中国人群的随机对照研究结果显示，加用中等强度耐力训练可显著降低 GDM 患者的空腹血糖、餐后 2 小时血糖、胰岛素利用率及孕期体重增长，同时减少了胰岛素的治疗剂量
[6]
。除此之外，还有一项临床试验结果显示，饮食运动联合门冬胰岛素治疗后，孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）组和 GDM 组受试者的空腹血糖、餐后 1 小时血糖、餐后 2 小时血糖、夜间血糖和糖化血红蛋白均较治疗前显著降低，尤以 GDM 组下降最为明显，证实
运动饮食联合门冬胰岛素治疗能有效控制 PGDM 和 GDM 患者的血糖水平，并且在一定程度上改善妊娠结局，保障孕妇和胎儿的健康
[7]
。
《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》
[5]
中提到，
规律运动可提高 GDM 的血糖达标率（推荐等级：A 级）
，并指出在接受规范的饮食指导后，规律运动的 GDM 孕妇中需要胰岛素治疗的比例明显下降。而对于 BMI > 25.0 kg/m
2
的 GDM 孕妇，除了前述获益，患者胰岛素治疗的起始时间也有明显延迟，且胰岛素治疗的药物剂量显著减少。但应注意，
妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范。
美国妇产科学院（ACOG）《孕期和产后的体力活动和锻炼》中提到，
妊娠中晚期规律运动，可显著降低 GDM 孕妇巨大儿及剖宫产术的发生率
[8]
。
一项纳入了 135 项研究的 meta 分析中，多项随机对照试验提供的高质量证据显示，与不运动的孕妇相比，产前规律运动的孕妇生下巨大儿的几率降低了 39%
[9]
。且还有研究显示，产前运动不会对胎心率以及子宫胎盘血流指标产生不利影响
[10]
。
《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》
[5]
提出
规律运动减少母儿不良结局（推荐等级：A 级），并指出有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。
国内各指南中对运动处方的推荐大体类似，
主要推荐如下：
2 型糖尿病防治指南（2020）
[11]
：鼓励孕期适当运动，包括有氧运动和抗阻运动，每次运动时间小于 45 min。
妊娠期高血糖诊治指南（2022）
[5]
：无运动禁忌证的孕妇，1 周中至少 5 天每天进行 30 min 中等强度的运动。有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式，推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。
体医融合糖尿病运动干预专家共识（2022）
[12]
：对糖尿病合并妊娠者的运动处方建议：以步行、固定自行车、低等强度有氧运动以及游泳为主；运动时心率不超过 140 次/min。
妊娠期糖尿病非药物管理患者指南（2024）
[1]
：推荐 GDM 患者每周至少 5 天每天进行 30 min，或每周至少进行 150 min 运动，可根据个人喜好及孕前运动基础选择合适的运动方式，包括有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗阻运动。
