程锦：唐代的女医教育|文史知识

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唐代的女医教育

一般来说，我们要在中国的古代史籍中寻找女性的身影，通常都会收获甚微。因为在帝制时期的中国，基本上所有的事业领域都是男性的天下，而良家女子最得体的生活状态应该是默默无声地呆在家内。但这并不是说，所有女性都绝对地在家庭内部活动，各个事业空间都由男性绝对独霸。我现在要说的是医学这个领域，从古至今，参与医疗行为的女性其实不乏其人。

不好说最早有女性参与医疗事务是在什么时候，至少从《汉书》的记载中，已经看到有女医服务于后宫。自此以后的北周隋唐各朝，似乎都有使用女性参与宫廷医药事务。这便提示我们一个信息：既然宫廷中使用了女医，这些女医来自哪里？是否应该有一些相关的制度性规定？遗憾的是，至少在宋代以前的史籍中，很难找到有关记载。新近发现的天一阁藏明抄本宋《天圣令》，其中《医疾令》篇保存了一条规定女医教育的唐令条文“女医”条：“诸女医，取官户婢年二十以上三十以下、无夫及无男女、性识慧了者五十人，别所安置，内给事四人，并监门守当。医博士教以安胎产难及疮肿、伤折、针灸之法，皆按文口授。每季女医之内业成者试之，年终医监、正试。限五年成。”却是十分有力地证明了，在唐代女医已经进入了国家的制度视野，专门培养女医的教育机构已经出现。

并且，有了这条令文，关于唐代女医教育的设立、学生的选取、医博士教习女医的授业内容及讲授方式、女医的考试及学习年限等，这些以前至多只能推测性地有所涉及的问题，现在也就比较清楚了。

虽然早在汉代已经明确使用女医供事后宫，但到目前为止，我们所能看到的关于女医教育的最早记载，就是这条唐《医疾令》“女医”条令文。而《天圣令》的制定，一般研究认为是以唐开元二十五年令为蓝本。即是说，目前有直接材料可确证的，女医教育在唐开元二十五年（737）已经设立。但注意到日本《养老令》“女医”条与此条唐令文字基本相同，且考虑到《养老令》是在唐高宗永徽年间（650—655）所制定的《永徽令》的基础上修订、部分条文依据了开元三年（715）律令这一事实，可以推断开元二十五年令“女医”条是承袭自《永徽令》，或者，至少也是袭自开元三年令。即是说，唐代的女医教育，至少在唐代开元三年已经设立。

从整个医学史的发展来看，中国最早有医学教育是南朝刘宋元嘉二十年（443），太医令秦承祖奏置医学，以广教授。但直到隋朝创设太医署，此前很长时期内，医学教育似乎都处在粗略草创的状态。隋设太医署，是医学教育体制化的重要一步。唐承隋制并进一步发展，才使医教体制具体化和完善化。这是隋唐时期医学史的一个重要发展。另一个意义深远的发展，是医学知识的传承，由之前的基本上依靠家族内部世代相传，发展为以公开发表的医学著述和公开性的医学教习为主。从这两方面重大发展来看，所谓女医教育，应是在隋唐年间才出现，而且很可能是唐代的创设，是医学教育走向具体化和完善化过程中的产物。而这个产物，从唐《医疾令》的“女医”条令文来看，似乎尚未正规化，其正规化要到宋代才完成。

唐代医学教育较隋朝更为发展的两个最主要的体现，一是教习和考校制度的进一步规范化；二是课程分科的发展。唐代太医署医学教育设有医、针、按摩、咒禁四个分科。另有药园生的培养，其教习似乎不在太医署而是在京城及各地的药园中进行。再就是女医的培养。“女医”条规定女医要“别所安置”，即不和太医署医学生安置在一处。而“别所”又是何处？《养老令》“女医”条义解曰：“内药司侧，造别院安置也。”案日本内药司相当于唐代的尚药局。若以日本体制反推，则唐代女医可能是在尚药局旁边造别院安置。另外还要分派四个宦官，对她们严格看守，可见女医教育是在一种相当封闭的管理体制下进行。从这两点来看，女医教育培养的人才应是主要供给后宫驱使。因为，其一，她们就学地点很可能是在内廷机构尚药局旁边；其二，正因为她们业成后要直接面对后宫嫔妃提供服务，属于皇室成员的贴身仆从，自然也就不可避免地知悉一些宫中内幕，才要对她们严加看管。

唐令和日本《养老令》都说女医取自“官户婢”。我们知道，唐代从身份上将民众分为良人和贱人，属于官府的贱人称官贱人，官奴婢、官户、杂户，构成唐代官贱人的三个阶层，其中官奴婢身份最低，官户稍高。此处所说“官户婢”，很可能是官户和官奴婢两个阶层中女性的省称。

又，唐代的官奴婢，“凡初配没有伎艺者，从其能而配诸司；妇人工巧者，入于掖庭；其馀无能，咸隶司农。凡诸行宫与监、牧及诸王、公主应给者，则割司农之户以配。其馀杂伎则择诸司之户教充”（《唐六典》卷6《尚书刑部》“都官郎中员外郎”条，193页）。在古代，医术属于“杂伎”，所以女医应该是从配于诸司的有伎艺的官婢中选取。若官婢取用不足，就要扩大从官户女性中选取。最终取足50人，便是招满一届。

从“官户婢”中选取女医时，还要依据三个标准：第一，年龄上要在20到30岁之间。比起太医署学生和药园生来说，年龄略偏大。唐代药园生取人是16到20岁之间，太医署学生取人应该也是这个年龄段。但女医因为主要学习生产生育的知识，这就要求最好是达到一定年龄的生理上成熟的女性。这是20岁以上的女性所能满足的条件。其次要求是未婚嫁、或者即使婚嫁也不曾生育的女性。在唐代以前，女性担任助产者，拥有丰富的经验很重要，这样，婚嫁生育过的女性就比未曾生育的女性更占优势。但唐代的女医教育，如前述，应主要为后宫需求而设，即是说，一旦被选为女医，就意味着将专属于后宫驱使，而且极可能将终身服务于后宫之中，以至老死。从某种意义上来说，她们的命运近似于宫女。宫女都是没有家室的。与之相类，女医也最好是没有家室的女性，即使有丈夫，至少也要没有子女才好。另外还有一种可能，在汉唐时期，女性生育通常会被认为是秽污之事，被视为是不吉的（关于生育不吉与秽污的论述，参李贞德《汉唐之间医书中的生产之道》，载《历史语言研究所集刊》第67本第3分，1996，574—578页，及《唐代的性别与医疗》，421—434页）。而女医既然要直接面对后宫嫔妃提供服务，就被期望是洁净的。那就要选择未生育的女性。第三，在满足了上述两个条件的“官户婢”中，选择资质较好的女性。聪慧一些、领悟力好一些的人，会便于教习的进行。

女医主要学习安胎产难，兼及疮肿、伤折、针灸之法。从现实需求上来说，面对人们的生育生产，从胎儿孕育到生产到产后照顾的期间，以及在此期间孕妇身体上可能出现的某些不适症状等，单有男医可能会有诸多不便，从而，女医也就被需要。不惟唐朝，自古在生育生产事项中有经验的女性便担当着重要的角色。只是在唐以前，辅助生产的女性可能主要依赖经验，而唐代从制度上设置了女医教育机构，从而保证了有一定水平的女医的供应，这在女科的发展史上是一大进步。

承担教授女医之任的是医博士，女医要学习的疮肿、伤折、针灸之法分属医、按摩、针不同的科目，则教授女医的医博士，可能由太医署各科博士兼任。教习的方式是“按文口授”。

对比唐代太医署学生的教习。医针生都要学习医经和医方，学生自身要读习，博士也要讲解。尤其是《素问》《黄帝针经》《甲乙》三部经典，需要按照讲五经的方式精加教习，即是先让学生读经文，等读熟了之后，博士再“案文讲说”，对学生讲解其中的义理。按摩生也要读习相关经、方，不过总体来说，按摩和咒禁两科的学习内容重在技法，对于学理的要求相对低一些。大概是由这两科本身的学科特点所决定的。

比较起来，女医学习的主要特点是她们自身不读经方，由博士“口授”。这是因为“官户婢”本身没有足够的文化知识，不具备读医经医方的能力。这将导致女医学理性不强，她们所学很难达到太医署医学生所学的精深度。从而，她们所能够达到的医疗水平和医学造诣的高度，都不可能超过太医署医学生。

女医的学制是“五年”。在学习期间，女医要进行季试和年终试。季试由学业有成的女医主掌，年终试由医监、医正主掌，所试应该主要是实践能力。比起太医署医针生“其考试法式，一准国子监学生例”的月试、季试、年终试来说，女医的考试应相对较简。另外，太医署医针生还有业成试，还要试策。而“女医”条并无业成试的规定。倒是按摩、咒禁生“其业成之日，并申补本色师、工”，药园生“业成之日补药园师”，可能在某种程度上与女医业成后的情况较为相似。大概是按摩、咒禁科及药园学皆重实践而相对学理性不强，恰与女医教习的特点暗合。

综合来看，虽然女医教育和太医署医学教育一样，由医博士教习，有在学期间的定期考试，有明确的学习年限，但亦有明显的自身特点，即：

一、女医学生取自“官户婢”，身份地位较低。

二、宦官严格看守，具有封闭性。

三、由医博士“案文口授”，重实践而学理性不足。

（作者单位：中国社会科学院历史研究所）

——本文刊于《文史知识》2007年第3期“文化史知识”栏目