【影像实战】第9期 腹部病例解析

最后诊断： 肝局灶性结节增生

病例解析：

      本期投票结果：43%的用户选择肝局灶性结节增生，25%的用户选择肝腺瘤，16%选择肝血管瘤，10%选择肝细胞癌，3%选择胆管细胞癌，根据以上投票结果说明大部分人对肝局灶性增生还是不太了解，下面来看一下详细解析。

       本例肝左叶局灶性结节增生CT多期增强扫描CT表现是平扫病变呈等密度或稍低密度，本例较小的中央疤痕组织平扫则不能显示。动脉期病灶除中央疤痕组织的低密度区外呈全瘤均匀性强化，密度明显高于正常肝且接近于同层主动脉的密度，边缘光滑或轻度分叶。一些平扫不能显示的较小的中央纤维疤痕组织因周围组织强化，此时可以清楚显示。病灶的中央部可见有增粗扭曲的动脉影，代表病灶的供血动脉。 门静脉期病灶的强化密度下降到等密度或稍高密度，中央的疤痕组织仍为低密度，病灶边缘部可见有增粗的血管影，代表病灶的引流静脉。  延时期扫描病灶呈等密度或稍低密度，中央疤痕组织随着时间的延长，一般延长10min～15min后扫描，则明显强化而呈高密度。

鉴别诊断：

（1）肝细胞癌：肝癌动脉期强化密度高于肝也可接近主动脉密度，但门静脉期则迅速下降低于肝，而局灶性结节增生在门脉期往往等于或稍高于肝，二者不同。

（2）肝血管瘤：不在少数肝血管瘤亦可在动脉期显著均匀强化，而且密度同样接近主动脉，延迟期为标准的等密度。与肝局灶性结节增生最重要的鉴别点是：动脉期显著强化的血管瘤在静脉期往往保持高密度，于同层主动脉强化曲线一致，不会在静脉期降至同肝局灶性结节增生一样的等密度或稍高密度，与同层主动脉密度差别过大。

（3）肝腺瘤：肝局灶性结节增生动脉期强化程度明显高于肝腺瘤强化程度。

感谢丁心余老师指导

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