CMCC2017 | 陶剑虹：全民低盐饮食助力我国高血压防控

高钠低钾是中国居民膳食特点

2010年中国慢性病监测调查覆盖了全国31个省（市、自治区）92,814户家庭，调查结果发现我国31个省市家庭人均摄盐量为10.6 g/d，其中城市9.1 g/d，农村11.5 g/d。而人体每日对盐的生理需求不足2 g，世界卫生组织WHO推荐每日摄盐量是5 g/d，中国膳食结构对盐的摄入远远超过推荐。

一项来自北京地区的抽样调查结果显示：我国不同年龄段人群食盐摄入量均较高，远远超过WHO推荐的应将一般居民每日食盐摄入量控制在5 g以下的建议。INTERMAP研究是一项全球食盐摄入量调查，样本涵盖了日本、中国（北京、广西、山西）、英国以及美国。调查结果显示，中国居民直接以食用盐形式摄入的钠远远超过其他三个国家，其中英国几乎不直接摄入食用盐。

高盐饮食是血压升高的重要环境因素之一

无论是动物实验，还是临床试验，流行病学研究，还是遗传学研究，所有的研究结果都一致证明，膳食高盐摄入是导致血压升高的重要环境因素之一。2014年发表于NEJM的一篇文章，数据收集于66个国家，其中有142个24 h尿样调查，91个膳食调查，研究表明全球每年有165万人因盐摄入过多而导致心血管疾病事件发生。InterSalt研究是首个通过系统和标准方式研究电解质排泄与血压关系的大型流行病学研究。全球32个国家，52个中心，共10,079例观察对象，研究24 h尿钠排泄与血压间关系。研究发现，钠盐摄入量（通过24 h内尿钠排泄量判断）与血压呈正相关，每天多摄入6 g盐，经过30年，整个人群收缩压会升高9 mm Hg。

血压调节与钠盐摄入的可能机制

《黄帝内经》中记载：“咸者脉弦”。现代话解释就是：高盐饮食会使动脉壁硬化，动脉血压增高。古人说的“咸走血”、“咸伤血”、“咸者胜血”都提示高盐饮食可伤及血液，致使血液运行瘀阻。那么，高盐摄入到底是怎样导致血压升高的呢？首先，高盐饮食意味着血液中钠浓度增加，导致血浆渗透压增加引起Na-K-ATP酶抑制剂激活，从而激活交感神经使血管收缩，外周阻力增大，血压升高。其次，高盐饮食导致精氨酸合成增加从而降低一氧化氮（NO）浓度，引起血管收缩血压增高。最后，钠浓度升高可以直接激活RAAS系统，刺激下丘脑引起血压升高。

低盐饮食可显著降低心血管事件的发生风险

为验证低盐饮食是否会对高血压防治产生积极影响，全球各个国家都开展了一系列相应的研究。DASH研究是一项多中心、随机对照研究，共纳入412例研究对象，随机分为DASH饮食组（蔬菜、水果、低脂）及常规饮食组（美国大多数人日常饮食），研究结果显示：收缩压和舒张压随食盐摄入减少而降低。另外，一项研究观察减少膳食钠盐摄入对血压的影响，发现食盐摄入减少50％，血压显著降低。第一年血压平均降低3.6/5.0 mm Hg，第二年血压平均降低5.0/5.1 mm Hg。同时，也发现限盐不但可降低高血压患者血压，也可降低正常人群血压，但高血压人群下降更为明显，并且血压下降幅度与限盐量呈剂量依赖。一项对东北辽宁省5个不同村落200个家庭进行的为期3年的随访研究发现，低钠盐可显著降低血压值，预防或减少高血压的发生。TOHP系列研究是多中心、随机对照的随访研究，在美国人群现有饮食中减盐20～26 g/d（25％～30％）3～4年，随访10～15年，发现限盐可降低心血管事件的发生风险52%。以上一系列研究均显示全民低盐饮食有助于高血压防治。

低盐饮食一定有好处吗？

然而，2016年5月发表在Lancet上的一项研究发现，低于每日平均食盐摄入量的低盐饮食会增加居民患心脏病、卒中的死亡风险。来自加拿大McMaster大学的Andrew Mente教授团队对4项相关大型研究进行数据分析发现，高血压组过高和过低的尿钠都会提高心血管病事件风险，非高血压组低钠饮食导致心血管事件风险远比高钠饮食高。从总体样本来看，尿钠达到约5000 mg/d时，风险比最低。这些研究结果一出来，立刻就有学者提出反对意见，发表于NEJM上的文章应用经典Hill判断因果关系标准证实，低盐饮食增加心血管风险是伪命题。