[ASCO GI现场专访]局部治疗在IV期食管癌和胃癌是否占一席之地？来听听肿瘤内科专家的意见

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Elena Elimova教授：我认为目前没有证据表明，IV期食管癌和胃癌给予局部治疗临床有获益。针对这个问题已经有了一些比较有代表性的研究，例如韩国的REGATTA试验，它是一项在单一不可治愈因素晚期胃癌（ACG）患者中，胃大部切除（Gx）联合化疗（CTX）与单独CTX比较的随机对照试验。该研究结果为阴性，显示在所有随机入组患者中，Gx序贯CTX与单纯CTX相比较，对伴有单个不可治愈因素的晚期胃癌患者无生存获益。因此，作为一名内科肿瘤学家，我不得不说，如果病人为IV期胃癌，目前唯一的一级证据是使用全身治疗来延长患者的总生存期，并改善生活质量。

我认为患者生存改善和生活质量的提高两者一样重要，转移性胃食管癌的平均生存期一般为9-11个月。因此，在提高几个月的总生存时间里，临床医生同样需要关注患者的生存质量。如果帮助患者活得更长，却让他们在那段时间活的非常痛苦，我认为这样做是得不偿失的。虽然有人提出患者对化疗的耐受性很差，但我认为在一般人群中，患者对化疗实际上耐受性很好。

在大多数患者中，化疗并不能使其完全治愈，但我们确实有一些使用化疗后达到完全临床缓解的病例。我碰到的转移性胃癌患者，5年生存率大约为5％，甚至其中有一些广泛转移的患者。当然并不能将之完全归功于是化疗的功劳，我认为这跟他们的疾病生物学行为有很大关系。

Elena Elimova教授：作为胃肠肿瘤内科专家来说，目前的进展还是非常振奋人心的。一直到3~4年前，还没有药物获得批准用于胃癌的二线治疗。 RAINBOW试验的出现，使得我们从仅有一线治疗转向了已经有I级证据的二线治疗，而且最近因为免疫治疗相关的ATTRACTION-2 研究，胃癌的三线治疗方案也尘埃落定。当然，进步的同时也伴随着更多问题的出现，例如：是否可以将免疫疗法应用到胃癌患者的前线治疗？免疫治疗与化疗联合应用效果如何？我认为这些问题都需要通过更多的临床试验来解答。

Elena Elimova教授：胃癌免疫治疗目前有几项重要的临床研究，如已经发表的ATTRACTION-2研究、KEYNOTE-059研究、CheckMate-032研究等等。从中可以看出，免疫疗法在胃癌中显示了一定的疗效。在所有这些研究中，一年随访时间内，患者的总生存率约为25％左右，这是非常可观的数据。问题是：如何识别那些更可能从中获益的患者？我认为这是我们面临的第一个挑战，目前我们对此知之甚少。

I级循证学证据ATTRACTION-2试验提示，免疫疗法的确提高了胃癌的整体存活率。就食管癌而言，即将发表的以亚洲人群为主的ATTRACTION -1研究是目前唯一的数据，当然很多食管癌临床研究都在进行当中，并且在不久的将来都将陆续发表。因此，还没有强有力的证据支持在食管癌中使用免疫检查点抑制剂。

现在已经有很多研究在探索将PD-1免疫治疗应用于实体肿瘤的前线治疗，并且未来5年内会有更多的数据发表，非常值得期待！

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）