作者 | 燕小六
来源 | “医学界”微信号
最近，康复专家蔡斌的一个朋友圈吐槽引发关注——
图片说明：ACL重建即膝关节交叉韧带重建术。
原来，蔡斌接诊了一位ACL重建患者。后者被手术医生将腿“硬掰至120度”，导致腿部肿胀无法屈伸。作为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科主任，一位主张“无痛康复”的医生，蔡斌忍不住直言：康复是开展关节镜手术的必备条件之一，医院没这条件就别给患者开刀！
类似上述这位女患者的情况，蔡斌在工作中接触很多——
许多膝关节粘连或僵硬的患者，曾四处求医，尝试过很多硬掰的康复方法。据这些人介绍，整个治疗过程中，医生、患者都是满头大汗——医生是用力抱大腿、累的，患者是痛不欲生、憋的。有人戏虐，掰腿之痛和生孩子有一拼。
即使痛得呼爹喊娘，仍有不少人视之为“康复必经之路”。
但，掰腿真是恢复下肢关节功能的“神助攻”吗？蔡斌并不认可。
他解释，关节术后长时间不动或活动度不够，关节内滑膜和其他软组织会因为疤痕生成，而出现粘连。“掰腿”的目的是希望松动、牵拉关节，解除关节粘连、活动度受限等。虽然有一些轻度粘连患者通过掰腿恢复了活动度，但更多人经过反复暴力掰腿后，出现关节持续肿胀、疼痛。新的肿胀会成为再次粘连的原因，导致屈伸不能、痛苦不堪。
“就如驼背，用两个门板能压平吗？”蔡斌反问。
图片说明：粘连松解术中取出的关节内瘢痕标本。图片来源于网络。
中国康复医学发展严重滞后！
关于康复误区，绝不独此“掰腿”。蔡斌曾是一名骨科大夫，来九院后才专职干康复，一转眼已经十年。“这十年之间，我经常会参加骨科和康复科的一些会议。我常常在想，正确康复在中国实行，为什么就那么困难？”
或许因为中国康复医学发展滞后，因为临床医生“信不过”康复治疗师。
重庆医科大学附属四川省康复医院（四川省八一康复中心）运动治疗中心副治疗师长、主管康复治疗师苑杰华认为，主要体现在3方面：
第一，康复专业人员“奇缺”。
中国康复医学会最“新”的一次全国调查，完成于2009年。当时数据显示，全国康复治疗专业技术人员总数＜1.4万人，平均1人/10万人口。而美国、欧洲、加拿大等国康复治疗师的数量平均为60人/10万人口。按国际标准的每10万人口拥有8名康复治疗师估算，我国康复医护人员和治疗师的缺口，达几十万。
除了供需极不平衡，我国康复治疗师多是转岗而来，较少经过系统化培训，也鲜有参与临床医生的工作。“若参考国外康复医学科的发展和设置，康复治疗师应该是一群人，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等。但在中国，没有专业划分。”苑杰华解释，由此导致一对矛盾。一方面，医生不放心把病人交给康复治疗师，觉得去了也好不了。另一方面，康复治疗师觉得临床医生都处理不了，自己也没办法。
蔡斌介绍，目前很多医院康复科主要接收的是神经康复患者。若再去发展骨科或围手术期康复，势必要培养专门的人才。但由于骨科康复才起步，若将骨科术后康复和神经损伤康复一对比，付出与回报有很大差距。这是一个非常现实的问题，是我们不得不考虑的因素。
第二，康复手段太单一。
除了骨科疾病，康复医学在心脑血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、运动损伤等领域，都大有作为。
但据《四川省康复医学学科现状调查及发展对策》显示，四川省内受访的266所综合医院康复医学科、中医医院康复科和康复医院中，前五位开设的康复专业技术，分别为针灸推拿室（97.70）、物理治疗室（87.31%）、疼痛康复（80.84%）、肌肉骨骼康复（78.16%）、神经康复（71.65%）。该文指出，从调查数据看，四川省康复治疗手段单一，早期康复介入不够。
四川大学华西医院关节外科主任沈彬教授介绍，欧美国家的骨科术后康复有两部分：1.物理疗法（功能锻炼、冰敷、热疗等）；2.作业疗法（模拟生活、工作场景，帮助患者回归家庭社会的训练）。“我在国外参访时，发现其康复机构有社区生活场景，患者可以在淋浴房模拟洗澡，在客厅训练坐下读报等动作。这些都是作业治疗的内容。但我国目前的康复仍主要聚焦在物理疗法层面。”
“我在国外参观时，发现其康复机构有社区生活场景，患者可以在淋浴房模拟洗澡，在客厅训练坐下读报等动作。这些都是作业治疗的内容。但我国的康复主要聚焦在物理治疗层面。”
第三，运营系统和内部机制不完善。
在欧美国家，手术后都会有对应的机构衔接康复，或是社区或是专业康复机构。此外，国外医疗保险将康复视为治疗的重要一环，纳入相关费用。如果该康复时，医生不转介，或患者不配合，医疗保险可以拒绝对医生及患者进行赔付。
中国尚没有足量的社区或康复机构承接，也缺乏行之有效的手术转康复流程，更没有将康复纳入医保。无论医生还是患者，参与康复的动力都较低。
外科医护兼职“康复”不能持久
专业康复医生和机构少，怎么办？
四川大学华西医院骨科近年来一直提倡“骨科加速康复”理念。手术当天，主刀医师团队和护理人员就开始指导患者，进行功能锻炼。出院后，除了定期的门诊随访，还有专人通过微信、电话等方式，持续指导患者功能锻炼，关注患者后续功能康复情况。
但在医学界传媒的简单调查中，主刀医生和护士主导康复，不是一个广泛适用的解决方案。
苑杰华也表达了这方面的顾虑。他认为，骨外科医生主导康复的好处是：
1.了解患者的病情和手术的情况疾病发生发展状况、病理生理特征，不会发生根本性错误；
2.患者信任度高，配合度也会提升；
3.康复可以在手术之后第一时间紧接着手术开展，效果较理想。
“问题是，康复耗时耗力。比如膝关节交叉韧带损伤后康复，肌肉力量该怎么训练该怎么曲腿，每次做几组；正确的体位体感是什么，错误的又是什么；什么时候开始做关节屈伸训练；不同阶段的康复目标是什么——这些都需要有专人示范、指导、监督、规划。有时，完成一套康复动作，需要40-50分钟。骨外科医生很难投入这么多时间和精力。”苑杰华强调。
蔡斌和沈彬都表示，骨科和康复科最好的合作模式，关键在于有一个专职康复人员进驻骨科病区。这名康复人员对手术医生的特点非常了解，交流起来能达到完全无障碍。在华西医院和上海九院，这一模式已经在探索和实践之中。“九院的康复科有6个人，长期跟骨科医生一起查房，参加骨科的业务学习和病例讨论。骨科开会时，还要康复科的代表发言。”
康复对手术成功的重要性不言而喻。社会认知提升、治疗需求强、国家政策大力扶持……一系列的利好消息，使得一些求职网站开始将康复治疗师，列为“21世纪最有前途的20大职业之一”。
但国内限于专业康复人员的缺失，不得不采取一些退而求其次的措施，这种情况何时能改善呢？
资料来源：
http://www.cqvip.com/QK/95037X/201511/666921522.html
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangtaodr_1852608914.htm
