下颌骨及颌下腺多发性神经鞘瘤一例

神经鞘瘤又称施万细胞瘤（Schwannoma），来源于神经鞘。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑细胞，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经，其次是周围神经，以头部、面部、舌部最为常见。常见于舌部，其次是上颈部、颊部腮腺区、口腔、腭、下唇及咽侧等处。同时多发于下颌骨组织及颌下腺的神经鞘瘤较罕见，我院于2014年收治1例，现报道如下。

1.临床资料

患者，男，51岁，因左颌下区无痛性肿块10年求治。病史：10年前偶然发现左侧颌下区无痛性肿物缓慢增大，无疼痛及其他明显不适，高血压病史20年。拟诊“左颌下区肿块性质待查”收住入院。

查体：体温36.2℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压120/70mmHg。心肺腹部无阳性体征。

专科检查：颌面部不对称，无面瘫征。左颌下区可扪及一大小为87.5px×75px×62.5px肿块，活动度可，无明显压痛，与周围组织界限较清晰，质地中等，口内外双合诊口底区未扪及肿物，左下颌骨体部、升支部未扪及膨隆，36、37、38未及明显松动，前庭沟及磨牙后垫区无触压痛，下唇无麻木，张口度正常，双侧颌下区及颈部未触及肿大淋巴结。

X线曲面断层片（见图1）示：左下颌骨体部至下颌升支乙状切迹可见多房透光影，边缘不规则，38远中根有吸收现象。低密度透光影上界至下颌骨乙状切迹，下界至下颌骨下缘，前界至38远中，后界至下颌升支后缘。

下颌骨及颌下区CT（见图2）示：左下颌骨及颌下区低密度占位，考虑囊肿可能。CT中可见左下颌骨近下颌角区局限性骨质破坏，提示肿块可能来源于下颌骨，体检时扪及的颌下区肿物可能是受压下移的左侧颌下腺。

初步诊断：左下颌骨及颌下区肿块性质待查。手术过程：取平行于左下颌骨下缘50px处作长约175px切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，查找解剖分离面神经下颌缘支，分离并结扎颌外动脉和面前静脉，暴露左侧颌下腺及肿块，见肿块大小约100px×75px×50px，游离颌下腺下级，将颌下腺上缘与下颌骨内侧分离，牵开下颌舌骨肌，结扎颌下腺导管，保护舌神经，双重结扎颌外动脉近心端，颌下腺及肿块完整摘除。

暴露下颌骨体部肿瘤区，见该段骨质破坏及升支部无法保留，于肿瘤正常界外12.5px用咬骨钳去除边缘破坏骨质，暴露肿块，完整剥离肿块及囊壁，术中保留下颌血管神经束，恢复良好咬合关系，以L型成型钛板固定下颌骨体部及升支部，拔除左下第三磨牙，搔刮拔牙创，严密缝合。术后予抗生素及其他辅助治疗，伤口一期愈合。病理报告：（左颌下区、下颌骨）富于细胞性神经鞘瘤，其中一处血管内可见肿瘤，本瘤有复发可能。