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降脂药阿托伐他汀，怎样用才正确？

医学界心血管频道 · 公众号 · · 2023-10-17 20:43

正文

仅供医学专业人士阅读参考

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阿托伐他汀是羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，是临床应用非常广泛的预防或治疗心脑血管类药物。

临床需要合理使用阿托伐他汀，如何掌握阿托伐他汀用药那些事儿？界小药帮大家总结如下：

临床应用有哪些?

临床上，阿托伐他汀（点击获取完整用药信息）可用于高胆固醇血症及冠心病患者。

原发性高胆固醇血症包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症，当饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用阿托伐他汀可治疗血浆总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者的治疗中，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法（如低密度脂蛋白血浆透析法）合用或单独使用以降低TC和LDL-C。
在冠心病的治疗中，阿托伐他汀用药可降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性卒中以及血管重建术的风险，还可以降低因充血性心力衰竭住院和心绞痛的风险。

特殊人群用药需关注

在用药剂量方面，阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg，每日一次，最大剂量为80mg，每日一次。剂量调整时间间隔应≥4周 [1] 。

由于高龄（≥65岁）是肌病的诱发因素，因此在老年患者中应谨慎使用阿托伐他汀。
阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除，有活动性肝脏疾病，包括原因不明天冬氨酸氨基转移酶（AST）和/或丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高的患者禁止用药。
另外，孕妇及可能受孕的育龄女性禁服本药，哺乳期女性同样禁止服用。

3大注意事项，一次掌握

1、阿托伐他汀偶有少数因横纹肌溶解引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例报告。肾损害病史可能是出现横纹肌溶解的一个危险因素。

高剂量阿托伐他汀与某些特定药物如环孢霉素或细胞色素P450 3A4强抑制剂联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险。

任何患者如有急性、严重情况预示肌病或有危险因素易诱发继发于横纹肌溶解的肾功能衰竭，应暂停或中断阿托伐他汀治疗。

2、与其他降脂治疗一样，他汀类药物可引起肝功能生化指标异常。临床试验结果显示接受阿托伐他汀治疗的患者有0.7%出现AST和/或ALT持续升高（2次或2次以上超过正常值上限3倍）。

用药剂量为10、20、40和80mg的患者AST和/或ALT异常的发生率分别为0.2%、0.2%、0.6%和2.3%。

因此在开始阿托伐他汀钙治疗前，建议进行肝酶检测，并此后根据临床指征重复检测 [1] 。

3、有报道显示，HMG-CoA使用与糖化血红蛋白和空腹血清葡萄糖水平升高相关。如果他汀类药物与可能降低内源性类固醇激素水平或活性的药物（如酮康唑、螺内酯和西咪替丁）同时使用，应谨慎用药。

他汀类药物是目前应用最为广泛的降脂药物之一，常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。界小药在科室轮转时，遇到过以下问题：

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参考文献：

[1]阿托伐他汀钙药品说明书国药准字H20051408.