同仁眼科专家施玉英：儿童白内障术后的近视漂移

矫正儿童白内障术后无晶状体眼的方法有框架 眼镜 、角膜接触镜、角膜屈光手术和人工晶状体植入 等。

儿童白内障术后眼的屈光状态是变化的, 且普 遍有向近视方向发展的趋势, 此现象称为近视漂移 (myopic shift)。

框架眼镜或角膜接触镜镜片度数可 以调整 ,但眼镜成像质量差 ,而接触镜需经常更换 、 镜片易丢失,还可能诱发角膜感染 ,患儿对这两种方 法的依从性较差 。

人工晶状体植入很大程度上避免 了上述问题 ,但人工晶状体屈光度固定,植入后不能 随意调换 。因此, 儿童白内障术后的近视漂移以及 如何对儿童选择人工晶状体度数受到重视 。

眼轴长度 、角膜屈光力和晶状体屈光力是决定 人眼屈光状态的三个主要因素 。从出生到成年, 眼轴增长约 7mm ,角膜屈光力下降约 8D, 而晶状体 屈光力下降约 16D。出生时眼轴长 16.8mm , 从出 生到 2～ 3 岁期间增长最快(增长 4～ 5mm),在之后 3～ 4 年内眼轴增长率减至平均每年 0.4mm 。

从 5 ～ 6 岁起直至成年人的 23.6mm , 眼轴共增长约 1mm 。出生时角膜屈光力为 51.2D, 1 岁时降至 45.2D ,其变化主要发生在生后第 1 年内 ,尤其是前 6个月, 以后的 1～ 3 年内缓慢降至 43.5D 左右直至 成年。

出生时晶状体屈光力为 34.4D, 出生后变化 最快的时期在 1.5 岁以前, 平均下降 8D 左右, 以后 下降速度逐渐减慢, 5 ～ 6 岁时达到 19.5D , 已接近 成年人时的 18.8D 。

人眼屈光状态在正常新生儿中以远视占绝对优 势,约为+0.6 ～ +3D, 也有少数轻度近视者 , 随着 年龄的增长 ,远视度数有轻微增加的趋势直至 6～ 8 岁,之后, 远视状态转而向近视方向发展直至成年时 的稳定期 ,期间发生约 1.5～ 2D 的近视漂移。

(一)屈光变化量

一个随访期的屈光变化幅度即屈光变化量, 单 位为屈光度(D)。屈光变化量=随访期末屈光度-术 后初始屈光度。该值可用于进行分组间的比较和分 析,但由于各个文献随访期的差异 ,各个文献间的研 究结果缺乏可比性。

(二)屈光变化率

一个随访期内的平均屈光变化速度即屈光变化 率,单位为 D 年。屈光变化率 =屈光变化量 ÷随访 期长度 。该值排除了随访期差异的混杂, 但由于屈 光状态随年龄的变化不是呈线性的 ,即不同阶段具 有不同的变化率 ,所以该度量方法较为粗略。

1.近视漂移于术后即开始, 何时才趋于稳定较 难预测, 有可能在 8 岁以后 无晶状体眼和人工晶 状体 眼 患 儿 的 远 视 递 减 均 遵 循 对 数 衰 减 曲 线 。

2.白内障手术年龄小于 6 个月者较 6 个月至 2 岁者近视漂移程度小 2 岁以下植入人工晶状体 者 ,术后的屈光变化率最大 , 平均约 1D 年 2 岁以上者,术后近视漂移程度显著减小, 3 岁以上的 各个手术年龄分组之间常无显著统计学差异， 但部分手术年龄较大者经过漫长的随访期(10 年左 右)仍会发生较大量的屈光变化 。

3.近视漂移的个体差异较大 ,较难预测,尤其在 手术年龄小者;个体差异用标准差来度量。

4.单侧患儿患眼与对侧健眼相比近视漂移程度 增大， 部分单侧患者发展为严重的眼轴过度 延长和大幅度的近视漂移 。

(一)屈光三因素演化失衡

正常眼屈光状态随年龄增长的正视化进程是由 眼轴长度 、角膜屈光力和晶状体屈光力三个主要屈 光因素在演化过程中相互弥补达到平衡的结果。

而 在生命早期摘除白内障后 ,自然晶状体屈光力下降 对眼轴发育性延长所致近视的抵消作用不再存在, 这部分近视又不能被角膜屈光力减弱完全代偿, 因 而逐渐出现实际可见的近视漂移现象 。

(二)人工晶状体的光学放大作用

植入高度 数的人工晶状体比植入低度数的人工晶状体产生更 大的近视漂移,这是纯粹物理光学现象 ,相应地, 近 视漂移的个体差异也会被放大。