首先要说，今天的文章是一篇旧稿。
因为我莫名被“拉踩”了，
只好重发做一些解释
。
我前天发了一篇有关鱼油抗衰的文章：
鱼油抗衰实锤了！Nature子刊：每日1克延缓生物时钟老化
结果昨晚我妈给我发了一张截图
是一位比我流量大的医学大V @鹤立烟雨 老师讲鱼油的科普，底下评论区有一层都是拉踩我的。
我看到截图后就支起手机开始自拍，打算拍个视频喷回去权当素材。
我先滔滔不绝地讲了几分钟我的观点。接着打开了人家的文章，打算细细回应……
结果发现鹤医生科普写的虽然简单但其实没问题 （
文章链接：
鱼油到底能不能吃？
）
纯粹是那几个读者智商有限……
太浪费我的感情和时间了！~~
但是不管是谁做科普，可能都会带来一些误解。比如有网友看完鹤医生的科普之后就说
鱼油应该买
Ω-3纯度99%以上
（下图）
这也是一个错误的认知
。
按照我的理解，鹤医生原意是有心血管疾病高甘油三酯的人才值得选鱼油，这时候就买这种，其他人就完全
没必要买鱼油。
这也是我之前这篇旧稿所讲过的，所谓的要买纯度 99%
（EPA含量90%以上）
的这个标准，是
处方药 IPE
（具体是啥后面的文章会详细讲）
的标准，它是用来治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的，而且每天服用量达到 4 克，这时候出血风险之类的肯定也是会增加很多。
就具体的配方来说，这时候吃的产品里边的成分是 EPA，而不是说为了大脑、视网膜等等相关益处所需要的 DHA。
也就是说，
具体这个东西就不该让患者自己去买
，适用的也只是应对心血管健康。
当然每个人的
诉求
不同，需要权衡的风险和收益不同，
饮食习惯
不同，
应该选择的鱼油产品是完全不一样的
。
这里我也要再次声明，
我从来没说过推荐大家都去吃鱼油，也从来没给鱼油产品做广告或者带货。
国内外指南确实都有推荐 「 Omega-3 脂肪酸」用于治疗心血管疾病，但
指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常购买的膳食补充剂类鱼油产品可不一样
。
膳食补充剂类鱼油，主要成分是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA 和 DHA 。
只有高纯度、大剂量的 EPA 或 IPE
（EPA乙酯）
才能作为处方药用于心血管疾病的治疗。
普通人想预防心血管疾病，还是吃鱼比较好，实在没条件吃，可以选择鱼油。
4个鱼油选购小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。
很多国内外指南或专家共识都有推荐 Omega-3 脂肪酸用于治疗心血管疾病。
2022 年美国心脏协会
（AHA）
/ 美国心脏病学会
（ACC）
/ 美国心力衰竭学会
（HFSA）
心力衰竭管理指南还第一次从心衰治疗角度推荐了 Omega-3脂肪酸，认为：Omega-3 脂肪酸可用于美国纽约心脏病学会
（NYHA）
心功能2级~4级的心衰患者治疗，以降低心血管住院和死亡风险[1]。
不过，从下面的表格大家也能看出来，各国指南推荐的基本都是
高纯度大剂量的 IPE
，而不是大家所熟悉的名字“鱼油”[2]。
图片来源：参考资料[2]
IPE 的主要成分为高度纯化的 EPA 乙酯
（二十碳五烯酸乙酯）
。
大家通常所说所买的鱼油，基本都是膳食补充剂，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而
Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA
（二十碳五烯酸）
和 DHA
（二十二碳六烯酸）
。
目前的研究证据仅支持高纯度和大剂量的 IPE/ EPA 治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病
（ASCVD）
患者带来心血管益处
。
证实 IPE 心血管益处的 REDUE-IT 研究使用的
IPE 纯度在 96%以上
[3]，且
每天服用 4 克
，才将主要复合终点事件
（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定性心绞痛）
风险显著降低 25%[5]。
一般膳食补充剂类鱼油中的 EPA 含量最多可能也就几百毫克，常常一粒只有一百多毫克。
美国糖尿病协会糖尿病指南
（2022）
特别强调，REDUE-IT 的研究结论不能推广到其他 Omega-3 脂肪酸产品[4]。因为有关
Omega-3 脂肪酸对心血管保护作用可能不仅
跟剂量相关，也跟类型相关
。
已经有研究发现含
DHA
的Omega-3脂肪酸制剂会
升高坏胆固醇 LDL-C 的水平
， LDL-C 正是动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素之一，也就是说 DHA 的增加会减少 EPA 对心血管的部分保护作用[2]。
这很可能也是为什么以前对 Omega-3 脂肪酸与心血管疾病的研究结论存在争议的原因之一。
REDUE-IT 研究中使用的 IPE 产品 Vascepa®
（Icosapent Ethyl ）
已经作为处方药获 FDA 和欧盟批准上市，在我国大陆也于 2023 年获批上市。
必需提醒一下，高纯度EPA乙酯虽然是处方药，但在整个治疗方案中是
作为他汀类药物的辅助
，不能只用高纯度 IPE，更不能饮食、药物都不好好控制，就指着吃它降血脂。
而且，
膳食补充剂类鱼油产品
与处方药 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，就更
不能替代处方药高纯度 IPE
。
也许有朋友说，膳食补充剂类鱼油也含 EPA ，虽然一粒中 EPA 含量就几百毫克，但一粒不够，多吃总能吃够的。
问题是作为膳食补充剂的 Omega-3 脂肪酸，浓度存在很大差异，从 30%+ 到 90%+ 不等，这就意味着还可能
含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯
。要通过一般鱼油吃够 4 克 EPA ，那你可能会同时吃进去大量其他油脂，很可能得不偿失。
如果确诊符合用药条件，在医生指导下用药，千万别自己瞎想瞎折腾。
很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平」这句话，就吓得决定再也不吃DHA了。
倒也不用这么焦虑。
DHA 作为一种不饱和脂肪酸，在神经组织中含量丰富，
适量摄入对神经元和视网膜都有好处
，
尤其是婴幼儿、孕妇，应该保证充足的摄入
。（没有让婴幼儿吃鱼油的意思。）
DHA 的存在确实减少了高纯度和大剂量的 EPA 心血管保护作用，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA
都有改善血脂的作用
，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平，因此，在国外指南与共识中
EPA 以及 EPA+DHA 混合制剂
（都是处方药而不是膳食补充剂）
可用于降低严重高甘油三酯血症
（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。
只是
对于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危险因素的患者
， EPA+DHA 混合制剂的心血管
益处并不确定
，因此，FDA 、加拿大、欧盟都只将 IPE 作为降低心血管风险的唯一一种 Omega-3 脂肪酸[2]。
