专栏名称: Clinic門诊新视野
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探索|JACC:对于SCAD合并AF患者,OAC单药治疗vs.OAC+SAPT联合治疗并未增加缺血事件风险,同时显著降低出血风险

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2025-03-15 16:30

正文

稳定型冠心病(SCAD)合并房颤(AF)患者的长期抗栓治疗策略一直是临床面临的挑战和争议性问题,一些专家认为口服抗凝(OAC)单药治疗已能实现充分抗栓,但也有一些专家仍坚持需采取抗凝联合抗血小板治疗,尤其对于部分特殊人群。近期一项发表于 JACC 的随机对照试验(RCTs)荟萃分析,进一步比较了OAC单药治疗 vs. OAC联合单一抗血小板治疗(SAPT)在SCAD合并AF患者中的有效性和安全性。研究结果显示,与OAC+SAPT联合治疗相比,OAC单药治疗并未显著增加此类患者缺血性事件风险,同时显著降低了出血事件风险。

研究背景
SCAD合并AF患者的最佳长期抗血栓策略仍不确定。当前个体RCTs在长期抗栓策略上的报告结果存在较大差异性,尚未形成统一共识。鉴于此,本项RCTs荟萃分析旨在进一步比较OAC单药治疗 vs. OAC+SAPT在SCAD合并AF患者中的有效性和安全性。

研究方法

本项荟萃分析系统检索了PubMed、Embase和ClinicalTrials.gov数据库,截止时间为2024年9月9日。主要有效性终点为心肌梗死、缺血性卒中、系统性栓塞或死亡的复合事件。主要安全性终点为大出血事件。研究根据需要从纳入RCTs的主要研究者处获取未发表数据,以计算汇总风险比(HRs)及95%置信区间(CIs),并实施预设亚组分析。

研究结果

在690份筛选记录中,本项荟萃分析纳入了4项RCTs共4,092例患者。2项使用艾多沙班,1项使用利伐沙班,1项使用任意一种OAC。平均年龄73.9岁,女性占20.1%。中位随访时长为12至30个月(整体估算的加权平均随访期为21.9个月)。研究结果显示,OAC单药治疗 vs. OAC+SAPT在主要有效性终点(7.3% vs 8.2%,HR 0.90,95%CI 0.72-1.12)、心肌梗死(1.0% vs 0.7%,HR 1.51,95%CI 0.75-3.04)、缺血性卒中(1.9% vs 2.1%,HR 0.89,95%CI 0.57-1.37)、全因死亡(4.2% vs 5.3%,HR 0.94,95%CI 0.49-1.80)及心血管死亡(2.4% vs 3.0%,HR 0.79,95%CI 0.54-1.15)方面均未表现出统计学显著差异。不过,OAC单药治疗相较OAC+SAPT联合治疗显著降低了大出血风险(3.3% vs 5.7%,HR 0.59,95%CI 0.44-0.79)。亚组分析未发现疗效存在显著交互作用,但提示男性(交互作用 P =0.03)和糖尿病患者(交互作用 P =0.04)具有显著降低的出血风险。






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