探索｜JACC：对于SCAD合并AF患者，OAC单药治疗vs.OAC+SAPT联合治疗并未增加缺血事件风险，同时显著降低出血风险

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-15 16:30

正文

稳定型冠心病（SCAD）合并房颤（AF）患者的长期抗栓治疗策略一直是临床面临的挑战和争议性问题，一些专家认为口服抗凝（OAC）单药治疗已能实现充分抗栓，但也有一些专家仍坚持需采取抗凝联合抗血小板治疗，尤其对于部分特殊人群。近期一项发表于 JACC 的随机对照试验（RCTs）荟萃分析，进一步比较了OAC单药治疗 vs. OAC联合单一抗血小板治疗（SAPT）在SCAD合并AF患者中的有效性和安全性。研究结果显示，与OAC+SAPT联合治疗相比，OAC单药治疗并未显著增加此类患者缺血性事件风险，同时显著降低了出血事件风险。

研究背景

SCAD合并AF患者的最佳长期抗血栓策略仍不确定。当前个体RCTs在长期抗栓策略上的报告结果存在较大差异性，尚未形成统一共识。鉴于此，本项RCTs荟萃分析旨在进一步比较OAC单药治疗 vs. OAC+SAPT在SCAD合并AF患者中的有效性和安全性。

研究方法

本项荟萃分析系统检索了PubMed、Embase和ClinicalTrials.gov数据库，截止时间为2024年9月9日。主要有效性终点为心肌梗死、缺血性卒中、系统性栓塞或死亡的复合事件。主要安全性终点为大出血事件。研究根据需要从纳入RCTs的主要研究者处获取未发表数据，以计算汇总风险比（HRs）及95%置信区间（CIs），并实施预设亚组分析。

研究结果

在690份筛选记录中，本项荟萃分析纳入了4项RCTs共4,092例患者。2项使用艾多沙班，1项使用利伐沙班，1项使用任意一种OAC。平均年龄73.9岁，女性占20.1%。中位随访时长为12至30个月（整体估算的加权平均随访期为21.9个月）。研究结果显示，OAC单药治疗 vs. OAC+SAPT在主要有效性终点（7.3% vs 8.2%，HR 0.90，95%CI 0.72-1.12）、心肌梗死（1.0% vs 0.7%，HR 1.51，95%CI 0.75-3.04）、缺血性卒中（1.9% vs 2.1%，HR 0.89，95%CI 0.57-1.37）、全因死亡（4.2% vs 5.3%，HR 0.94，95%CI 0.49-1.80）及心血管死亡（2.4% vs 3.0%，HR 0.79，95%CI 0.54-1.15）方面均未表现出统计学显著差异。不过，OAC单药治疗相较OAC+SAPT联合治疗显著降低了大出血风险（3.3% vs 5.7%，HR 0.59，95%CI 0.44-0.79）。亚组分析未发现疗效存在显著交互作用，但提示男性（交互作用 P =0.03）和糖尿病患者（交互作用 P =0.04）具有显著降低的出血风险。