作者：吴岩峰，王现旺，李红闪，韩明，李强，杨海华，霍晓川，李晓青，马宁
首都医科大学附属北京天坛医院
颅内动脉粥样硬化狭窄干预治疗时，目标血管如果走行迂曲，工作角度选择不当，会影响支架定位，这种情况在颈内动脉颅内段会更为常见。本周我们汇报1例右颈内动脉C7段狭窄血管内介入诊治过程。
患者，男性，53岁，主因“言语不利伴口角歪斜2月”入院。患者2月前无明显诱因出现言语不利，口角向右侧偏斜，持续约数分钟后自行缓解。病后至当地医院就诊，住院过程中上述症状再次发作，查头颅MR示右侧额顶叶急性梗死病灶（图1）。
图1
MRA示右颈内动脉交通段管腔狭窄（图2）。
图2
查头颅CTA示右颈内动脉交通段管腔狭窄（图3）。
图3
现为进一步行血管内治疗收住我科。
既往有高血压病、2型糖尿病、脂蛋白代谢紊乱病史。
入院查体：BP130/80mmHg。神经系统查体未见阳性定位体征。
血栓弹力图：AA93.1%，ADP10.5%（将氯吡格雷改为西洛他唑）。空腹血糖4.8mmol/L。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林100mg 1/日+西洛他唑 100mg 2/日）、降脂（立普妥 20mg 1/日）等治疗。
入院后DSA： 右颈内动脉交通段偏心性狭窄，狭窄处发出后交通动脉（图4）。
图4
未见明显同侧大脑前及大脑后向右大脑中动脉供血区域代偿（图5,6）。
图5
图6
CTP示右侧大脑半球异常灌注区，CBF下降，CBV基本正常，MTT及TTP延长（图7）。
图7
1.患者右颈内动脉交通段重度狭窄，灌注CT示右侧大脑半球低灌注，双联抗血小板聚集治疗后症状仍发作，有介入治疗指征。
2. 工作体位拟选择轻度左斜体位，这个投造角度虽然狭窄率显现不是最窄，但对病变成角的角度显示最佳，利于支架定位。
3.治疗策略：患者右颈内动脉交通段重度狭窄，拟微导丝通过狭窄后球囊预扩张，再放置支架。
4.相关风险：动脉夹层或血管破裂、急性或亚急性血栓形成等;支架放置后有可能会影响后交通动脉血流。
全麻下右股动脉入路， 6F导引导管至右颈内动脉C1段远端，再次造影显示狭窄同前（图8）。
图8
Transend（0.014″，300cm）微导丝小心通过右颈内动脉C7狭窄段，至右大脑中动脉M2段（图9）。
图9
沿微导丝送入Gateway球囊（2.5mm×15mm）预扩2次后，放置Apollo支架（2.5 mm× 8mm），球扩释放后支架贴壁良好，前向血流TICI3级（图10,11）。
图10
图11
术后查体同前。术后第二天复查头颅CTA示右颈内动脉C7段支架内血流通畅（图12）。
图12
CT灌注示右侧大脑半球灌注较术前改善（图13）。
