抑酸药 vs 抗酸药，怎么选？怎么用？看这篇就够了！

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2024-11-07 20:00

正文

抑酸药和抗酸药是消化科常用的两类药物，虽然都具有减少胃酸的作用，但二者的作用机制并不相同，适应症和用法也有区别，临床应用是需注意区分、谨慎选择。本文将就抑酸药和抗酸药的主要区别以及常见药物的用法进行盘点，以供参考。

作用机制

抑酸药

抑酸药又称胃酸分泌抑制剂，可以抑制胃酸的分泌包括质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体拮抗剂等。

PPI 在酸性环境中激活，可抑制 H⁺-K⁺-ATP 酶进而抑制中枢或外周介导的胃酸分泌。PPI 可抑制基础性以及应激性胃酸分泌，效果强且持久。常用药物的抑酸效果为：雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑、奥美拉唑。

H2 受体拮抗剂可竞争性阻断壁细胞的 H2 受体，进而抑制基础胃酸分泌以及由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌。常用药物的抑酸效果为：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。

抗酸药

抗酸药无法影响胃酸的分泌，可通过酸碱中和作用消耗胃酸，进而降低胃内酸度，具有胃十二指肠黏膜保护作用，可迅速缓解胃酸过多导致的反酸、胃灼热和疼痛等症状。常用药物包括：碳酸氢钠、铝碳酸镁、氢氧化铝等。

适应证

抑酸药

抑酸药可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、吻合口部溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡、卓-艾综合征等。不同药物及剂型的适应证并不完全一致。

PPI

表 1 不同 PPI 口服剂的适应证^[1]

表 2 不同 PPI 注射剂的适应证^[1]

H2 受体拮抗剂

表 3 不同 H2 受体拮抗剂的适应证^[2]

抗酸药

抗酸药可用于消化性溃疡或出血、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等，具有缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等不适症状的作用。

用法用量

抑酸药

PPI

轻、中度的患者应口服 PPI 治疗，对于不适用口服疗法和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。

表4 口服 PPI 的剂量^[1]

表 5 PPI 注射剂的用法^[1]

表 6 特殊人群的 PPI 应用情况及剂量调整^[1]

H2 受体拮抗剂

表 7 H2 受体拮抗剂的用法用量^[2]

表 8 H2 受体拮抗剂的特殊人群应用情况^[2]

抗酸药

抗酸药会迅速综合胃酸，止痛效果快且好，但会增加促胃泌素的分析，不以利溃疡愈合，因此仅作为辅助治疗。

表 9 常用抗酸药的用法和注意事项^[2]

其他注意事项

PPI 主要经肝脏 P450 酶代谢，并有肝药酶抑制作用；H2 受体拮抗剂中的西咪替丁也具有明显的肝药酶抑制作用；口服抗酸药后金属离子入血等原因会影响一些药物的代谢。因此应注意各类抗酸药和抑酸药于其他药物的相互作用。

题图来源：站酷海洛

参考文献

[1]质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）

[2]相关药物说明书