壶腹癌，你了解多少？

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1、常见症状/体征

• 梗阻性黄疸（80%），体重下降（61%），腹痛（46%）；

• 胆红素、碱性磷酸酶升高；

• CEA和CA19-9升高，无特异性和敏感性，但提示预估差。

2、年龄

• 好发于中老年人，平均发病年龄为65岁

• 遗传性息肉病综合征患者发病较早

3、性别 男：女=2:1

4、流行病学

• 罕见肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的0.2%，占壶腹周围部恶性肿瘤的6.0%

• 常见于吸烟患者（30%）和糖尿病患者（17%）

5、诊断

壶腹癌和其他类型的壶腹周围癌的鉴别非常困难，所有类型的壶腹周围癌的手术方式是相同的。影像学检查非常重要。

6、治疗及预后

治疗：手术切除为主要治疗方法，辅助放化疗、经皮胆道引流术等。

预后

• 好于其他类型的壶腹周围癌

• 无淋巴结转移者的五年生存率约为64%-80%

• 有淋巴结转移者的五年生存率约为17%-50%

影像表现

CT表现 ：壶腹癌的CT诊断取决于肿块的大小及十二指肠降部是否合并充盈缺损。

• 30-85%的壶腹癌患者可见直接占位征象

• 95%的壶腹癌患者可见间接占位征象

• 较大肿瘤密度常不均匀，坏死、囊变及脂肪变性等呈低密度，合并出血为稍高密度

壶腹癌肿块在CT平扫上多数呈等密度。在CT上，很难鉴别壶腹癌与其它类型的壶腹周围癌，如胰头癌、下段胆管癌。胰腺组织的脂肪浸润有助于显示壶腹癌的直接占位征象。最常见的转移部分：淋巴结、肝脏。

MR表现：可显示2种类型的壶腹癌。

• 结节型：在T2WI常常呈低信号

• 胆管周围增厚型：在延迟增强扫描呈低信号（相对于邻近胰腺实质）

典型的壶腹癌病灶T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强呈低信号（相对于邻近胰腺实质）。

MRCP

• 24%的壶腹癌患者可见直接占位征象

• 93%的壶腹癌患者可见间接占位征象

• 常见胆管突然中断

MR功能成像：肿瘤扩散受限，DWI常表现为高信号，ADC值低于壶腹部良性肿瘤。

影像检查方法推荐

1、CT检查：薄层、多平面重组有助于病变的定位

2、MR检查

Ø MRI薄层扫描对小病灶的壶腹癌的诊断具有优势

Ø MRI多序列成像和多期增强扫描

Ø MRCP对发现和诊断胆管内早期胆管癌有重要价值

鉴别诊断

胰头癌累及壶腹部

• 低密度、浸润性肿块，合并胆总管和胰管的梗阻扩张，并累及腹膜后脉管系统；

• 常见远端胰腺组织萎缩样改变。

壶腹腺瘤

• 良性病变，可能是壶腹癌的癌前病变；

• 影像学很难鉴别其与壶腹癌；

• 合并胆管梗阻的概率略低于壶腹癌。

下段胆管癌

• 约占全部胆管细胞癌的20%；

• 在CECT和MRI上，动脉期明显强化，延迟期持续性强化；
  

• 表现为胆管壁非对称性增厚，亦可呈多个离散的小病灶；
  

• 预后较壶腹癌差。

壶腹周围十二指肠癌

• 十二指肠癌是最常见的小肠恶性肿瘤；

• 体积较大的十二指肠癌常常累及壶腹部和胰腺，但其合并胆管或胰管梗阻的概率低于壶腹癌。

壶腹类癌

• 罕见，动脉期呈显著强化；

• 当原发灶很小时，即可发生淋巴结和远处转移。

壶腹癌T分期示意图

典型病例

CASE1 Ia期 T1N0M0

参考文献

(1) Raman S P, Fishman E K. Abnormalities of the distal common bile duct and ampulla: diagnostic approach and differential diagnosis using multiplanar reformations and 3D imaging.American Journal of Roentgenology, 2014, 203(1):17-28.

(2) Chen J F, Chen W X, Wang X P, et al. [Differential diagnosis of pancreaticobiliary ductal and duodenal union carcinomas with MRI 3D-VIBE sequence combined with MRCP. Sichuan da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Sichuan University. Medical science edition, 2009, 40(6):1110-4, 1138.

(3) Artifon E L, Jr C D, Sakai P, et al. Prospective evaluation of EUS versus CT scan for staging of ampullary cancer. Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70(2):290.

(4) Saad A T O, Gianpiero G, Andrew S J, et al. The Difference Between EUS & CT Scan in Diagnosing and Staging Peri Ampullary Tumours: An evidence-based approach. Journal of Gastroenterology & Hepatology Research, 2015, 4(11):1830-1837.

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