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腹泻，又称拉肚子，是一种很常见的症状，很多消化系统的疾病都很容易导致拉肚子，我们很多人都有过拉肚子的经历。夏天拉肚子在过去是不足为奇的常事。现在由于加强了对肠道传染病和甲型肝炎的防治，一旦发生腹泻拉肚子就必须到专门的肝炎肠道门诊去诊治，不查个水落石出是不会轻易放过的，这对防止肠道传染病流行是必要的。
可是这么严格程序，对一个小孩来说却没有必要。有时候，拉肚子不一定是消化系统出了问题，也有可能是其他原因导致的，特别是临床上一些找不到病因的，“莫名其妙”的拉肚子，这时需要我们多一个心眼了。
接诊一位正在上五年级的小学生，来诊时，面色煞白煞白的，有些发青。这位小患者由妈妈领着来。
“小朋友，告诉叔叔，你哪里不舒服了？”我习惯性摸了摸小孩的额头，没有发烧征象，反而感觉额头有一层细汗，凉凉的，体虚的表现。
“我拉肚子了。”这位小患者说了一句话就不再说话了，面色冷淡，紧紧贴在妈妈的怀里，他妈妈一边抱着他，一边拿出手帕给他擦去额头上渗出的细汗。这一刻母爱的温柔尽显无疑，美好的一幕。
“他最近一个星期都在拉肚子，有时候两天拉一次，有时候一天拉好几次，吃东西也没有胃口，整天拉肚子拉得整个人都瘦了，人也整天没有精神”，他妈妈用手摸摸孩子的脸，继续对我说道，“三四天前在别的医院肝炎肠道门诊看过，说是季节性食物中毒，肠道菌群失调，吃了些药，但是还是没有好转，反而人越来越没有精神，就决定再带来医院再做一次检查。看到孩子这样精神萎靡的，我做妈妈的很着急。”
我点点头，表示已经听明白她的诉说，也理解她的心情。
这名五年级小学生最近经常拉肚子，在别的肝炎肠道门诊检查，查来查去也没查出个结果来，孩子的妈妈很着急。上个学期末，孩子就因为拉肚子影响了复习，导致考试成绩明显下降。这一学期孩子吃得好睡得好，读书也用功，一切都很顺利。现在临近学年考试，没想到又拉起了肚子，怎么能不心疼、不着急呢！
我示意孩子妈妈把手上的病历本给我，仔细翻阅了孩子的病历记录，逐一看过之前做过的各种检查，以及医师的最后诊断，觉得肠道门诊的医生确实尽了力，种种迹象都指向食物中毒，但是，如果真的是食物中毒的话，为什么吃的那些药没有效果呢？临床医生最怕遇到类似这些的病症，看似是很简单的疾病，却总有些疑点无法解释清楚，有种心里肯定又有种不太肯定的犹豫感，最是折磨人！于是，我从内科医生的角度又对他进行了一番验血、灌肠、拍片检查，结果仍然令人失望，既没查出肠道有病，也没查出其他内脏有病，甚至得出了反结论：孩子很健康，生长发育很正常，没有任何病变的存在。这可就让人“丈二和尚摸不着头脑”了。
为了打破僵局，复诊时我与孩子聊了起来。
“你平时在学校里学习怎么样啊？”
“平时都喜欢吃些什么东西啊？”
“喜欢什么体育运动啊？”
……
突然，孩子不经意地说了一句话：“爷爷发脾气时也会肚子痛。”说者无意听者有心，多年来练就的职业敏感让我觉得这其中有蹊跷。
真是“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。”我抓住这个点，仔细询问孩子的妈妈。
“你家里边有没有类似你孩子这种情况的亲人，到医院总是查不出问题，但总是有症状，莫名其妙的病症？”
经仔细询问我还是发现了线索：孩子的爷爷有神经官能性腹痛的毛病，经常无缘无故腹痛，特别是精神紧张的时候，上医院检查没检出啥毛病，吃药也不管用，每次发病躺床上休息一段时间，就会自行缓解，已经是多年的老毛病。后来家里人也习惯了，每次发病就让其卧床休息，也没有导致其他严重并发症。顺着这条线索继续追问，追问孩子家族里其他血缘亲近的亲属，孩子的妈妈也证实了孩子的大伯有心脏性神经官能症。
工夫不负有心人，这下子我全明白了：这是一例家族性神经官能症。神经官能症又称神经症或精神神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。具体症状包括两方面的植物神经功能紊乱，心脏和胃肠植物神经功能紊乱。如今在医学研究领域，神经官能症越来越被重视，近几年来，神经官能症屡见于病例报导。随着现代社会工作压力的增大，此病症呈越来越多发的趋势。在医院里，经常会接诊到这样的病人，来诊时进门就很夸张地在喊疼：“医生啊，医生啊，救我呀！”表情很痛苦，让你第一眼看到就觉得这位病人得急诊处理，优先处理，不然有生命危险。但是，当你真正给他做完检查之后，你会发现，各项生理指标正常，常规体格检查也没有查出异常体征，一切都很正常，但是病人就是有很难受痛苦的表现。这时候，很多年轻、经验尚浅的医生会很困惑，甚至慌了神，急忙去找上级医生求救。当你慌慌忙忙把上级医生拉到病床边上时，病人又会告诉你，我不疼了，现在没事了。这时候你和上级医生都很郁闷。一般这时上级医生会告诉你，这个病人是某某系统的神经官能症，不必慌慌张张，给他吃点安慰剂就好了。如果临床上高度怀疑是神经官能症，最重要的治疗方法是，及时安抚病人情绪，让其不要紧张过度，镇静下来，必要时辅以安慰剂治疗。
最后，经过确认，孩子并没有得肠炎，他的拉肚子与任何器质性疾病都没有关系，只是由于临近考试，精神变得紧张，情绪紧张容易引起神经官能症，引起胃肠道功能紊乱，肠子呈功能性的蠕动亢进，从而表现出拉肚子的症状。
神经官能症表现形式千奇百怪，受情绪因素影响大，而且存在着个体差异：有的是感觉异常，有的是运动异常，有则表现出视力异常。其中，植物神经功能紊乱情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张，失眠；内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻。心脏、胃肠植物神经功能紊乱主要表现为心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感。除此之外，还有一类叫“内脏型神经官能症”，孩子的拉肚子，爷爷的肚子痛，大伯的心痛都属这一类。
我告诉孩子的妈妈，今后既不要给孩子吃药，也不要再提有病之类的话。一方面要尽可能地转移孩子的注意，不要给孩子施加精神压力，让他较轻松地面对考试，另一方面，多食萝卜、番茄、冬瓜等新鲜蔬菜，多食西瓜、生梨、荸荠等清热利水的瓜果。她将信将疑地按我的话去做了。事后知道，没出一星期，孩子就不再拉肚子了。
文 | 医谷 中文体
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