《意见》提出，要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。
作者 | 大鹏
来源 | “医学界”微信号
继取消药品加成之后，取消耗材加成又被提上日程。
近日，发改革公布《关于全面深化价格机制改革的意见》（下称《意见》）。《意见》提出，要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格”。
此前10月份，发改委就已作出专题报告，明确提出取消耗材加成。时隔不到一个月，发改委又发布文件重申取消耗材加成，由此可见，取消耗材加成已经被提上了具体日程。
取消耗材加成提上日程
据了解，医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等，目前各地医用耗材加成基本在5%至10%。
10月22日，国家发改委发布十八大以来医药价格改革专题报告，其中提出，在当前和今后一个时期，将重点加强高值医用耗材价格监管。报告提出：在已经全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成政策，推动破除“以械补医”。
中央部委在力推，各地也在纷纷落地。天津市就在今年宣布，将在2016年取消全市公立医院药品加成的基础上，于2017年取消医用耗材加成，以减轻患者就医负担。而据《医学界》了解，在取消耗材加成方面，天津是紧随安徽省之后。除了天津和安徽，广东和福建等地的部分城市也加入到了“耗材零加成”的队伍当中。
此番发改委再发文：取消医用耗材加成，将阳光采购提上日程。意味着继今年“以药补医”被翻篇后，“以械补医”成为了下一个目标。然而，与“药品零加成”一样，“耗材零加成”将从医院手上拿走大量的利益，给医院带来财政上的调整。分析人士预计，随着取消医用耗材加成政策的推进，公立医院将陷入继药品零加成后的又一轮政策性亏损。
医院将陷政策性亏损
与药品零加成一样，耗材零加成也将直接影响医院和医生们的收入。取消耗材加成后，公立医院都逐步取消可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。
我们上面提到，目前各地医用耗材加成基本在5%至10%。虽然从比例上来看，耗材加成要比药品加成的15%要低，但据专业人士介绍，5%至10%的比例仅仅是作为“以药补医”的“明补”。“医院除了这些表面上的加成外，还存在着大量的‘暗补’，即暗扣、返利等。这背后牵扯到巨大的利益链。”
以药品零加成为例，该政策实施后，很多大型公立医院的院长都曾在不同场合表示，医院纷纷陷入亏损。严重的亏损达数亿元，少的也有几千万。同样，取消药品耗材加成后，公立医院同样将再次陷入新一轮亏损的困境。
以此前就执行“取消药品耗材加成”的广东省中山市人民医院为例，该院院长袁勇曾透露，“取消药品耗材加成后，医院每天亏损20多万。”袁勇表示，中山医改的改革力度空前，最早东莞实行药品零加成，珠海除了药品加上耗材零加成，中山除了药品、耗材零加成，加上检查费下降10%，检验下降6%，这对医院运营是非常大的影响。
医院亏损或转嫁械企
有专家认为，此前的药品零加成政策所提出的“811”模式也好，“91”模式也罢，都强调了政府需要给医院进行财政补贴。“虽然政府补贴的比例并不高，但如果深入调研各大医院的情况，实际上一套完整的政府补偿机制并没有完全建立起来。”
换句话说，药品零加成后，医院陷入的政策下亏损中，政府的补偿并没有完全到位。这时候，耗材零加成又被提上日程，将导致更多的一样陷入政策性的亏损。“当然，医院会想办法转嫁这部分亏损的。”
如何转嫁？据介绍，药品零加成后，不少公立医院将药房进行了托管，通过返点、托管等形式，让药企为医院的亏损买单。按照这种思路，耗材零加成后，亏损将会转嫁到耗材厂商身上。
当然，也有专家提出，取消耗材加成后，医保与医药及时跟上医疗改革，不能“联而不动”。“政府要消化新医改之后医院的负担，希望政策制定者能深入调研，将政策制定得更合理，使得多方受益。”
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