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作者 | James Hamblin
译者 | 王二
校对 | 大饼冰
出品 | 破壳翻译组
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编者注：如果说当下中国哪种运动最火，答案很有可能是马拉松。不论半马全马，能中签参加就已经具备在朋友圈晒一发的资本。最新的研究显示，跑马拉松会对肾脏造成损伤。听起来有点吓人，不过这不一定是件坏事。
人最好不要一次性跑26英里那么长，即使期间能够补充足够的水分。
六年前，密歇根州威廉·博蒙特医院的一项研究发现，40%的运动员在跑完马拉松后会患上急性肾损伤。
听起来有些可怕，不过这是真的吗？难道我以后再也不能跑马拉松了？难道我每次最多只能跑几英里？难道我最好一辈子坐在这把椅子上？
肾脏病学家齐拉格·帕里克是耶鲁大学的一名医学教授，他也无法向患者们提供肯定的解释。他知道跑马拉松与肾损伤有相关性，至少会导致暂时性的肾损伤，但是他不清楚这究竟是如何发生的，以及为什么会这样。
2017年4月16日，北京，运动员从半程马拉松起点出发。/视觉中国
最近，他领导的实验室发表了一篇新的研究成果，阐明了两者之间的关系，这让他距离真相又近了一步。这篇文章发表在全美顶尖的肾病期刊之一——《美国肾病杂志》上，帕里克研究发现，远动员跑完马拉松后患上急性肾损伤的比例可能接近75%，而且影响并不是微不足道。“我们已经证明，跑完马拉松后远动员患上肾损伤和肾炎的情况，与那些刚做完心脏手术或还在重症监护室（ICU）观察的病人身上的肾损伤和肾炎相比，严重程度是相当的”，他告诉我说。
我们需要严肃对待这个问题，因为这个世界正处于“一场马拉松流行病”（帕里克的临床术语）中。
但是他说，马拉松对肾的影响未必是一件坏事。
为了方便解释其中的原因，他先带领我回顾了一些生理学知识，比如那两个位于我们背部的拳头大小的“豆子”是如何过滤血液并将废物弃排入膀胱的。这些废物中有一种化合物叫肌酸酐，它是人体新陈代谢的一种副产物，能衡量人体的肾脏机能是否正常。健康的肾脏可以轻易地从血液中过滤出肌酸酐，但当它们出现问题时，过滤出的肌酸酐量会升高。
和第0天的基准值相比，每个运动员的血清肌酸酐水平都有绝对变化。/论文截图
在过去，与马拉松相关的肾脏研究基本上都是通过测量运动员血液中肌酸酐和尿素的含量进行的，但这种测量代谢废物的方法存在缺陷。当身体分解肌肉组织时，肌酸酐的含量也会升高。即便有运动员确实患有急性肾损伤，那也有可能是脱水、高温、应激反应或其中几种因素共同导致的。帕里克想知道哪项因素是罪魁祸首。
所以，在一个凉爽的日子里，参加哈特福德马拉松赛的远动员们在康涅狄格州中部进行了一系列测试。赛程沿线设有多个饮水站，放了各种各样的饮料，还有条幅鼓励运动员们补充水分。赛前和赛后，运动员们需要分别提交血样和尿样，交由帕里克团队进行研究。研究团队会从尿液中寻找受损或者死亡的细胞，如果运动员的肾小管遭到了急性损伤，这些细胞会被排入尿液中。研究团队也会测量尿液中代表炎症反应的蛋白质（中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和白细胞介素）的含量。生理压力对肾脏的影响，能让相关指标高出正常值的5-10倍。
帕里克从数据中得出的结论是，跑马拉松确实会对肾造成结构性损伤，且该损伤可能是由生理压力所致。
四名马拉松运动员在不同时间点的典型尿样显微镜图像。/论文截图
所以，大多数新闻将长跑——或者任何其它类型的极限耐力训练——描述得非常吓人。但在我看来，这项研究绝不是这些新闻报道的理论支撑，帕里克本人也不确定这项研究结果就是全部的真相。我问他，假如有一位他非常关心的人经常跑马拉松，他是否会进行劝阻或者进行干预呢？
“这是个重要却难有定论的问题，”他说。比赛第二天的结果显示，所有人的肾都迅速恢复正常，令人放心。“我们思考的主要问题是，这种微弱损伤的长期影响是什么？结论有可能是大多数人都没有问题。”
与此同时，对于那些可能会患上肾病的人——比如有糖尿病，高血压或年纪大的人——“我们应该考虑他们跑马拉松的话是否会有危险。这应该是未来研究的重点。”我们做的是一项短期研究，无法确定马拉松和永久性肾损伤之间是否有相关性。“举个例子，假如有人跑了30年马拉松，我们不知道与那些不跑马拉松的人相比，他们是否会更早更快地患上肾病。”
因此，基于这些考虑，我们真得能确定这种炎症反应是有害的吗？
他说：“我们通常认为炎症状态是‘不好的’，对吗？”比如，糖尿病是一种炎症，长期损害着人体器官的健康。“我们在马拉松跑者身上观察到的炎症反应环境可能无益于身体健康，但同时，科学有时候会不按常理出牌。或许轻微的炎症反应是有好处的，能让身体器官更强壮。”
在缺血性调节状态下，少量的缺血能使器官更好地应对更大规模的后续损伤，这相当于锻炼了身体的修复机制。“如果一名马拉松运动员要做一场心脏手术，”他设想，“或许与那些没有跑过马拉松的人相比，他的肾脏修复功能可以得到更好的锻炼。”
疫苗也会引发炎症反应，但最终结果是好的。数量微小且可控的生理压力或许对一些人有益而对另一些人有害。这些发现在长期来看会有多少意义，还需进一步的研究。不过归根结底，最大的还是资金问题，在很多待研究疾病的名单上，马拉松的优先级并不靠前，排在它前面有癌症和婴儿猝死综合症等。帕里克这个研究项目的经费是来自美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所——美国卫生研究院的一部分，但是在特朗普总统的预算草案中，拨给该研究所的预算被大幅削减。我跟帕里克提及了这个现状，而他自己也很清楚这个事实。
“所以研究经费可能会通过慈善募款或众筹，”他笑着说道，只是笑不达眼底，还藏有些许无奈沮丧。
2017年4月16日，北京国际长跑节暨北京半程马拉松鸣枪，马拉松在中国越来越流行。/视觉中国
但马拉松流行病当前正在发生。所以我们要从这则新闻里获得什么信息？至少应该能确定人是否可以长跑吧？补充足够的水分并避免身体过热是保护肾健康的关键，不同的人虽做法不同但都能满足这一要求。同理，帕里克认为，可能每一个人、在不同的生命节点上都有着不同的最佳跑步距离。
“可能随着良好的训练，你能逐渐增加跑步的距离，”他说。“现在，我们测量尿蛋白的方法有很多，所以如果有人觉得不放心的话，可以和专家一起制定安全的跑步距离，以免对肾造成过多的损伤。就像我们会根据每个人的视力来配眼镜，每个人戴的眼镜不可能是完全一样的，对跑步来说也是如此。”
原文标题：Marathons Injure Kidneys
原文链接：https://www.theatlantic.com/health/archive/2017/03/marathon-kidneys/520962/
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编辑 ✎吴頔 邱小奕
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