【2024 ESMO BC▪中国之声】郭雯珲教授：揭示我国前哨淋巴结微转移患者腋窝淋巴结处理策略及预后

摘要号： 93P
中文标题： 中国南方乳腺癌患者前哨淋巴结微转移的术中和术后管理及预后分析：一项多中心、回顾性、真实世界研究
英文标题： Intra- and post-operative management of sentinel lymph node micrometastasis and prognosis analysis in patients with breast cancer from southern China: A multicenter, retrospective, real-world study
第一作者： 福建医科大学附属协和医院 郭雯珲教授

在中国，关于早期乳腺癌患者伴有SLNMM时ALN的处理策略及其预后情况尚未明确。本研究的目的在于深入分析中国南部地区早期乳腺癌患者中存在SLNMM的临床管理决策及不同处理模式的预后情况。

本研究是一项多中心、回顾性真实世界研究，纳入了2019年7月至2023年4月期间，在华南地区5家研究中心接受手术治疗的T1-3N0M0期女性乳腺癌患者，这些患者均被诊断出存在SLNMM（包括孤立的肿瘤细胞）。研究收集了乳腺癌患者的临床特征、治疗管理模式以及预后的情况。预后评估指标包括局部复发（LR）、远处转移（DM）、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。此外，本研究还对影响ALN处理模式的相关因素进行了多因素分析。

共纳入339例患者，平均年龄为52.44±11.73岁。基线数据显示，肿瘤平均大小为2.20cm（IQR范围:1.60, 2.90cm）。详细的基线特征见表1。

表1 患者基线特征

196例 (57.8%) 患者术中冰冻检出微转移灶，143例（42.2%）患者术中冰冻检查结果为阴性，且仅在术后常规石蜡切片中检出微转移灶。在接受全乳切除的患者中共有125例（42.4%）患者进行了腋窝淋巴结清扫（ALND），46例（15.6%）患者进行了放疗，124例（42.0%）患者未进行ALND和放疗，定期随访。在接受保乳手术（BCS）的患者中共有8例（21.6%）患者进行了ALND，25例（67.6%）患者进行了放疗，4例（10.8%）患者未进行ALND和放疗，定期随访。具体内容详见图1。

图1 A）乳腺外科手术；B）乳房切除术患者SLNMM的管理；C）保乳患者SLNMM的管理；D）SLNMM的检测途径

• 乳房切除术和乳房重建术（BRS）是术中ALND决策的独立风险因素（图2）。所有非前哨淋巴结转移的患者均接受ALND；所有前哨淋巴结微转移/前哨淋巴结活检数比值>1/2的患者均接受ALND。

• 年龄<50岁、单灶、Luminal B型、BCS和非SLN转移是术后ALN放疗决策的独立风险因素（图3）。

• 年龄<50岁、BCS、术中冰冻检测到微转移以及SLNMM/SLNB比值>1/2是ALN干预（ALND或放疗）决策的独立风险因素（图4）。

图2 术中 ALND 决策的多因素分析

图3 术后ALN放疗决策的多因素分析

图4 ALN干预（ALND或放疗）决策的多因素分析

• 中位随访时间为26.73个月（范围：0.40，57.13个月），未达到中位DFS和中位OS。

• 仅4例 (1.2%) 患者出现复发，6例 (1.8%) 患者出现转移。

• 1年、2年和3年的DFS率分别为100%、97.8%和97.2%（图5A）。

• 1年、2年和3年的OS率分别为100%、99.5%和99.5%（图5B）。

  
  

图5 K-M 曲线；所有SLNMM患者的A）DFS和B）OS

亚组分析显示，无论患者是否接受 ALND 或放疗，SLNMM的乳腺癌患者的 DFS 和 OS 均无统计学显著差异（图6）。

图6 用于显示接受或未接受A)术中ALND；B)放疗；C)ALND或放疗的患者DFS的K-M曲线；显示接受或未接受D)术中ALND；E)放疗；F) ALND或放疗的患者OS的K-M曲线。

本研究发现，基于不同风险因素，中国SLNMM患者的ALN管理存在差异。然而，LR和DM的比率较低，因此豁免ALND可能是一种可行的ALN管理策略。