在Dooley Noted的个人网站上看到一篇关于讨论剖腹产瘢痕对核心影响的文章，觉得非常有意思。遂分享给大家。
剖腹产主要有两种术式，第一种是沿着腹白线纵向切开；第二种是近代比较流行的横向切开——经由耻骨上方的腹部腱膜。
就解剖学的观点来说，经由白线的纵向切是比较合理的，因为白线是我们自然常生的疤痕以及在胚胎发育过程中完全开放的区域，我们的肠子大部分是在身体以外发展然后再回到我们的腹腔内，然后在出生前我们才将这块没有血液被称为白线的位置像拉上拉链一般合起来。
这是所有前外侧与前侧腹部肌肉经由肌腱从联测连接过来的中线区域，由于这是一块没有血液的平面，在手术时会比较少产生过度出血的可能，但是这并不是一个常见的术式。
另一方面，横向切开术后比较美观，而且在某些研究上相较于纵向切除可以减少特定的婴儿发病率指标。
横向切开的问题在于这个术式切开了中药的腱膜与耻骨的连结以及一路向下延伸到大腿前侧的髂腰筋膜。
外科手术医师可能会争辩说这项手术并没有切除到肌肉组织，但是这些腱膜的连结对于产生腹内压时维持骨盆位置以及将腹横机与腹内斜肌产生的稳定性经由联合肌腱转移到髂腰筋膜上非常重要。
将肌腱切开，等同于将力量传递的连结切开。此外横向切除的位置也不是在像白线的无血区域，也不是像白线一样的自然疤痕。
作者在十年的临床经验中，99%的剖腹产都是横向切开。而这些她评估的疤痕全部都缺乏延展性以及适当的本体感觉导致无法建立适当的腹内压。
下面是她见过与剖腹产疤痕造成腹内压障碍有关联的常见症状：
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双侧肢体疼痛，特别是膝盖与髋关节前侧
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下背痛
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骨盆底肌失能，例如尿失禁或是便秘/腹泻，但不是经过自然产
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疤痕周边感觉麻木或缺乏感觉，与下腹部无法收缩同时发生
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两侧大腿前侧紧绷，但髋关节主动/被动活动正常
许多女性从未想过她们的症状与剖腹产的疤痕有关，毕竟这些症状通常都不会太靠近疤痕的位置。
疤痕的重要性成为解剖学上如何建立与释放腹内压的问题。探讨疤痕的角色以及为什么会影响许多远离疤痕组织的区域显得十分重要。
在最大吸气时，如果有建立适当的腹内压，横膈膜会下降。造成骨盆底肌的下降，但是产生向上的支撑力撑住这股向下对外压力，避免经由裂孔产生脱垂。反过来看，吐气的肌肉（腹横机、腹内外斜肌、腰肌、腰方肌、多裂肌以及竖脊肌）会被延长并且产生核心压力，避免身体质量中心周边过度的腰椎动作。
当我们适当的建立起腹内压时，胸腔会剧烈的减少压力，利用真空将空气吸进肺内，所以如果有良好的腹内压，你永远不需要主动的挺起胸腔呼吸。让这些呼吸辅助肌群可以有一个稳定的状态去执行他们的主要动作。
如果前侧的肌腱连结被切开，本体感觉会跟着变化。腹内压会丧失并且会有不协调的产生与释放。这会造成紧绷的髋关节，而且髂腰韧带会失去松弛性以及近端的稳定。
这也可能造成骨盆底肌不适当的反应。因为它的动作反应依赖腹横机与腹内斜肌在耻骨联合的离心动作。
腹内压的丧失也会造成肩膀的失能。因为前锯肌可能被征召用于呼吸，而使得让肩胛失去自由活动的能力造成上肢的功能障碍。
不协调的腹内压丧失几乎等同于某些程度的背部僵硬与紧绷，产生一个下交叉的情况，造成骨盆的前倾与下背过度压力和前凸，或是失去胸椎分担伸展动作压力的能力。
以上内容解释了为什么腹部手术会连结到他们的髋关节疼痛、盆底肌失能，肩膀失能，下背痛，膝盖不适等等，而这些症状很可能时因疤痕造成的腹内压丧失。
原文参考来源：https://drdooleynoted.com/2017/06/15/anatomy-angel-c-section-scars-and-their-effects-on-core-stability/
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