结节囊肿恶变为癌，保险公司能以“投保未告知”拒赔吗？

福建高院 · 公众号 · · 2024-06-12 11:16

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购买保险本是为了分担风险

可当风险真的来临时

保险公司却以

投保未如实告知为由拒赔

这时，被保险人

该怎么维护自身的合法权益？

一起来看看今天的案件

健康险，尤其是重疾险作为高价值保障型产品，一直备受人们青睐。然而，购买了健康险，并不意味着保险公司将无条件承接投保人的健康风险。在投保人未对自身身体健康状况如实告知的情况下，保险公司经常以此为由拒赔。对于常见的结节、囊肿等疾病，投保时未告知，保险公司能不能因此拒赔呢？

·案件详情·

2019年11月

张女士体检发现存在“卵巢囊实性结节及右卵巢强回声团”。由于并无显著症状，张女士未进行手术治疗。

2020年4月

张女士投保了某保险公司的医疗险，保障项目包含恶性肿瘤医疗费用最高补偿200万元。保险条款约定，张女士应如实告知目前及过往未出现过恶性肿瘤、良性肿瘤（不包括子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、卵巢囊肿）等。若其健康状况与告知内容不符，保险公司有权拒绝承保；若发生保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任。张女士另签署了《投保人声明》，其健康状况符合要求，对保险合同中免除保险人责任的条款已充分理解并接受。

2020年9月

张女士因病住院，并确诊卵巢恶性肿瘤。随后进行了手术治疗与化疗，共支付自费医疗费用5万余元。其间，张女士向保险公司申请理赔。

2020年12月

保险公司以张女士在获得被保资格前，已患有与本次索赔疾病相关的既往症，该次事故所造成的损失属于责任免除范围为由拒赔。张女士随即将保险公司诉至福州市鼓楼区人民法院。

张女士体检报告上所载的结节囊肿

是否属于既往症？

保险公司能否以张女士

未履行如实告知义务拒赔？

·法院审理·

结节囊肿恶变为癌，保险公司能以“投保未告知”拒赔吗？

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