随着现代外科学技术与理念的不断发展，外科医生在关注手术技术的同时，也更关注患者术后康复的问题。围手术期新的管理策略和理念——术后加速康复（ERAS）应运而生，并得到越来越受到关注，而疼痛作为术后康复的最重要环节之一，也越来越受到大家的重视，尤其小儿疼痛已继体温，呼吸，脉搏，血压四大生命体征后的第五大生命体征。
作为麻醉医生，患儿的哭闹对我们来说也是一项指标，证明患儿呼吸顺畅，无通气障碍。但是往往我们对患儿的疼痛并不在意，或是因为我们不知不知从何下手来处理这进退两难的问题，不管在意或者不在意，你终究是不处理的，但是你是否想过疼痛引起的一系列自身应激反应，对患儿乃至成长为成人都有一定的影响，说到这或许每个人都害怕，也会疑问我们到底该怎么办？
在去了解怎么处理小儿疼痛之前让我们熟悉一下小儿和成人疼痛的区别？
1.小儿不易合作，不能了解其疼痛情况。
2. 小儿的痛阈低于成人，且与年龄呈正相关，小儿的疼痛呈突发性和阵发性，持续时间较成人短。
3. 小儿的器官代偿能力较差，表现为和成人相比对疼痛反应较强烈，疼痛时常伴有明显的生理生化改变。
4. 小儿药物治疗的特殊性。(镇痛药的药代学和药效学都随着年龄的增长而改变,儿童各种肝药酶系统的成熟速率不同，也决定了药物临床效果的不同。)
而对于处理，有经验的麻醉医师都有着自己的独到的见解。在这里我就与分享一些相关的药物，仅供大家参考，小儿的镇痛药物无非两种阿片类和非阿片类。
在非阿片中对乙酰氨基酚是小儿最常用的镇痛药，新生儿应用也安全有效。它以其副作用较小，不抑制呼吸，也无中枢作用，无成瘾性。对乙酰氨基酚的清除率在新生儿、小儿和成人相似。在小儿术后镇痛占据重要的地位！非甾体类抗炎药（NSAIDs），NSAIDs是治疗轻到中度疼痛的有效药物，其通过抑制环氧化酶（COX)，减少前列腺素和血栓素的合成而发挥镇痛作用，NSAIDs在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此没有被批准在儿童使用。布洛芬栓剂手术结束时应用也可减轻术后疼痛。
阿片类镇痛药用于术后镇痛或中、重度急性疼痛患儿，镇痛效果好，安全范围大，但剂量有明显的个体差异，需严密观察、精心调节。其中可口服的可待因，可应用于可以进食的小儿，还有氢吗啡酮强效阿片类镇痛药，因为其水溶性好，可用于皮下注射，其副作用较吗啡轻，目前在西方国家被广泛用于小儿术后镇痛和慢性疼痛治疗。而对于阿片类药物，因其在全身各系统可以引起各种作用如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留，呼吸抑制。而且药物的不良反应在每个患者受遗传和发育的影响不尽相同。所以在此类药物术后镇痛的患儿，应适当的监护和做好不良反应处理的准备。
最后，我对于小儿镇痛有两个想法：
1. 选择合适的镇痛干预措施！
2. 不管疼痛如何，也要关注加重和缓解疼痛的因素，心理和行为治疗很重要！
更多关于儿科术后镇痛的经验和心得，欢迎各位战友留言分享！
作者：吴龙 第四军医大学口腔医院麻醉科
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第53讲：小儿术前镇静及苏醒期躁动的防治
