大咖专访|手术精进，术后用药良好，我们的外科也很精准！

随着精准医疗时代的到来，我们见证了靶向、免疫治疗的飞速发展，肿瘤内科进展迅猛，那么外科应该如何占据精准医疗时代下的一席之地呢？外科手术、术后辅助治疗取得了哪些进展呢？

今天我们邀请了中山大学附属肿瘤医院张兰军教授、浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授、云南省肿瘤医院李高峰教授进行专访，为我们分享近年来的外科发展！

提起精准医疗，大家总会想起靶向、免疫等内科治疗手段，却鲜少提及外科，您认为在精准医疗时代，外科应如何突出优势，长足发展呢？

精准医学以分子生物学为基础，进行基因突变分析，进而使我们的治疗更加精准化。随着各类靶向药物的上市，晚期肺癌患者的治疗效果越来越好。2011年新的分期分型发布，带给了胸外科医生很多新思考。肺叶切除加系统性纵隔肌淋巴结清扫是传统的手术模式，但现在，随着肺癌早期筛查的推进，越来越多的GGO/GGN患者出现在我们面前，针对这部分患者，我们是否还需要继续遵循传统治疗手段呢？近年来，根据病变不同的特点，针对早期肺癌患者，我们进行了亚肺叶切除等手术方式，为患者带来了更好的生活质量和生存期。

淋巴结清扫一直在肺癌分期、预后判断中起着非常重要的作用，但系统性淋巴结清扫会为患者带来一定的创伤，降低肺癌患者的生存质量。现有的临床研究显示，对于术中可以确定微浸润癌、原位癌的患者，我们可以进行淋巴结采样或肺叶相关的淋巴结清扫，甚至对于很早期的原位癌，我们可以不做淋巴结的清扫。

外科手术中的这些进展，其实就是外科在精准医疗时代下的发展。精准医学的理念，也需要根据病人不同的特点，选择不同的治疗模式。

EGFR-TKI已经深入到肺癌患者术后辅助治疗中，您如何看待EGFR-TKI在术后辅助治疗的未来发展？

肺癌是医务工作者非常关注的癌种，近年来肺癌的治疗也取得了长足的发展。术后辅助治疗是延长肺癌患者生存时间和提高生存质量的重要环节之一，近年来也取得了飞速发展。CTONG1104研究和EVAN研究结果均显示，术后辅助靶向治疗能够显著提升患者的DFS。值得一提的是，这两个研究均来自中国。相信随着越来越多的研究数据的出现，TKI将会在术后辅助治疗中有更大的应用前景，成为术后辅助治疗中重要的治疗手段之一。

已有大量研究证实，具有EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者使用TKI药物的疗效远优于化疗，且安全性高。在术后辅助治疗中， ADJUVANT研究和EVAN研究显示，针对具有EGFR突变的非小细胞肺癌患者，术后使用TKI效果优于化疗，且TKI服用方便，副作用小，因此作为外科医生，我十分期待TKI在术后辅助治疗中的发展。

外科医生最大的优势，就是能够在术后对组织标本进行精准检测，在临床中，如果检测出EGFR基因突变阳性，那么我会推荐一线使用TKI进行术后辅助治疗。