中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册

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                 中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册

                                            （仅供参考）

体格检查

1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）

答案与评分要点：

（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）

（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）

（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）

（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）

（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分）

2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分）

（2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分）

3、演示腹部九区法的分区方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分）

（2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分）

（3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分）

（4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分）

4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）

答案与评分要点：

（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）

（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）

（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带

的下面拉过，使之成为一活结。（2分）

（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）

5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分）

（2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分）

（3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分）

6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分）

（2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分）

7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取直立位或坐位。（1分）

（2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分）

（3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分）

（4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分）

8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取恰当的体位。（1分）

（2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）

（3）右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。（1分）

（4）叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。（1分）

（5）每个部位每次只需连续叩击2～3下。（1分）

9、演示腹水移动性浊音的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者采取仰卧位，液体因重力作用多积聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。（2分）

（2）被检查者向一侧转动，采取侧卧位，此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音，而下侧腹部呈浊音。（3分）

10、演示踝反射的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧位，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲。（2分）

（2）检查者左手将被检查者足部背屈或直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。（3分）

11、演示脾脏触诊的操作方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲，检查者左手绕过被检查者腹部前方，手掌置于被检查者左腰部第7～10肋处，将脾从后向前托起。（2分）

（2）右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处，随被检查者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘。（3分）

12、演示振水音的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取仰卧位。（1分）

（2）检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。（3分）

（3）也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音。（1分）

13、演示心脏叩诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸。（1分）

（2）检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。（1分）

（3）用力要均匀，并应使用轻叩法。（1分）

（4）板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打的正下方定浊音界。（1分）

（5）坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。（1分）

14、演示拉塞格征（Lasegue sing）的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧位，两下肢伸直。（1分）

（2）检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将该侧下肢抬起。（4分）

15、演示心脏听诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取平卧位或坐位，必要时可使被检查者改变体位，如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音，前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音。（2分）

（2）听诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。也可按其它顺序，但不应遗漏听诊区。（2分）

（3）对疑有心脏病者，还应听诊心前区其他部位，及腋下、颈部或背部。（1分）

16、演示布鲁津斯基征（Brudzinski sign）的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直。（2分）

（2）检查者左手托住检查者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈。（3分）

17、演示肝脏叩诊的操作方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者仰卧，双腿稍屈曲。（1分）

（2）沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。（2分）

（3）再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。（1分）

（4）继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。（1分）

18、演示右肾触诊的检查方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。（1分）

（2）检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾脏。（3分）

 （3）如未触及肾脏，嘱被检查者作深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。（1分）

19、演示脾肿大的测量方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）被检查者取仰卧位。（1分）

（2）轻度脾肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离。（1分）

（3）脾脏明显肿大时，测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离。（2分）

（4）如脾肿大向右超过前正中线，测量脾右缘到前正中线的最大距离，如未超过前正中线，可测量脾右缘至前正中线的最短距离。（1分）

20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）

答案与评分要点：

（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）

（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）

（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）

中 医 操 作

1、叙述并指出肩髃、照海的定位。（10分）

答案与评分要点：

肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。（5分）

照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）

2、叙述并演示拔罐闪火法操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球，将纸条或酒精棉球点燃；（2分）

（2）使火在罐内绕1～3圈，将火退出；（4分）

（3）迅速将罐口在应拔的部位。（４分）

3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。（10分）

 答案与评分要点：

（1）以大鱼际着力于施术部位上。（2分）

（2）前臂做主动运动。（3分）

（3）使大鱼际在治疗部位上进行揉动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。（10分）

答案与评分要点：

膻中：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。（5分）

三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。（5分）

5、叙述并演示掌根揉法操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）以掌根部附着于施术部位上。（2分）

（2）前臂做主动运动。（3分）

（3）带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

6、叙述并演示回旋灸的操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离，但不固定。（4分）

（2）持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸。（6分）

7、叙述并指出水沟、委中的定位。（10分）

答案与评分要点：

水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）

委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点。（5分）

8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法。（10分）

答案与评分要点：

（1）选指：（5分）

1）医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。（2分）

2）手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（2分）

3）不得三指平按或垂直下指。（1分）

（2）布指：（5分）

1）以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（2分）

2）食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定寸。（2分）

3）布指疏密得当。（1分）

9、叙述并演示掌摩腹部的操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）患者仰卧位，术者手掌自然伸直，腕关节略背伸。（2分）

（2）将手掌平置于腹部。（2分）

（3）以肘关节为支点，前臂做主动运动。（3分）

（4）通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动。（3分）

10、叙述并演示拇指揉内关的操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）以拇指罗纹面置于内关穴上。（2分）

（2）其余四指置于前臂下段背侧以助力。（3分）

（3）拇指做环转运动。（3分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

11、叙述并演示拇指推法操作。

答案与评分要点：

（1）以拇指指端着力于施术部位或穴位上。（2分）

（2）余四指置于对侧或相应的位置以固定助力。（2分）

（3）腕关节略屈并偏向尺侧，（2分），拇指及前臂主动施力。（2分）

（4）向拇指端方向呈短距离单向直线推进。（2分）

12、叙述并演示拇指揉法操作。（10分）

答案与评分要点：

（1）以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于相对合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直。（3分）

（2）拇指主动做环转运动，余指配合拇指作助力运动。（3分）

（3）使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动。（2分）

（4）频率为120～160次/分。（2分）

13、叙述并指出照海、四神聪的定位。（10分）

答案与评分要点：

照海：内踝高点正下缘凹陷处。（5分）

四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。（5分）

14、叙述并指出少商、肾俞的定位。（10分）

答案与评分要点：

少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。（5分）

肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。（5分）

15、叙述并指出水沟、风池的定位。（10分）

答案与评分要点：

水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处。（5分）

风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。（5分）

西 医 操 作

1、演示穿隔离衣的全过程。（5分）

答案与评分要点：

（1）穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。（1分）

（2）手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内品，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。（1分）

（3）一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好衣领，然后扣好袖口或系上袖带。（1分）

（4）从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（1分）

（5）如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。（1分）

2、演示有创面的伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，

露出伤口。（1分）

（2）如遇敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免损伤肉芽组织及引起伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（1分）

（3）注意观察创面分泌物多少、色泽以及有无线头、异物及坏死组织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒创面周围皮肤2～3次，再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物，创口内的线头、异物及坏死组织应予清除。（2分）

（4）用75%酒精（或碘伏）棉球消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。（1分）

3、演示普通伤口换药的方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）先用手将伤口外层的敷料揭去，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。（1分）

（2）如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。（1分）

（3）用75%酒精（或碘伏）棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。（2分）

（4）覆盖敷料后胶布固定或包扎。（1分）

4、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅。（5分）

答案与评分要点：

（1）使患者仰卧于坚固的平地或平板上，头颈部和躯干保持在同一轴面。（1分）

（2）假牙松动时应取下，用手指清除口腔异物和分泌物，松开患者衣扣和裤带。（1分）

（3）抢救者在患者的头侧，双手示指置于患者下颌角处，将下颌前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，解除舌后坠。（3分）

5、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分）

答案与评分要点：

（1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分）

（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分）

（3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分）

（4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分）

（5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分）

6、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分）

答案与评分要点：

（1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）

（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分）

（3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。（2分）

（4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分）

7、演示口对鼻人工呼吸的操作方法。（5分）

答案与评分要点：

（1）畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颌，使头部后仰并使口闭合。（1分）

（2）抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均无均用力吹气，每次吹气持续2秒（1秒，《2005年心肺复苏指南》）以上，使患者胸廓充分膨胀。（1分）

（3）吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。（1分）

（4）开始连续吹气2口，随后每5秒钟吹气1次（6～8秒钟吹气1次，《2005年心肺复苏指南》），成人人工呼吸频率为10～12次/min。（8～10次/min，《2005年心肺复苏指南》）（2分）

病 史 采 集

1、患者，男，35岁。骨蒸潮热，消瘦，痰黄伴咯血反复发作1年。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因，发病缓急。

（2）是否呛咳气急，痰的质、量与颜色。

（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色。

（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精。

（5）饮食、二便、睡眠有无变化。

（6）是否还有其它不适。

（7）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问。（2分）

（1）有无药物、食物过敏史。

（2）家庭成员有无类似病史。

（3）有无肺结核患者接触史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

2、患者，女，23岁，学生。经前及经行下腹痛2年。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病的缓急。

（2）经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

（3）初潮年龄，周期、经期、经血的量、色、质。

（4）有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。

（5）有无胸胁、乳房胀痛。

（6）饮食、二便有无变化。

（7）是否还有其它不适。

（8）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。

（2）带下史。

（3）有无药物及食物过敏史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

3、患者，女，27岁。平素月经量少，结婚2年多未孕。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）初潮年龄。

（2）月经量少多长时间，是否伴有痛经。

（3）是否伴有月经周期的改变，月经的色、质。

（4）是否到医院做过系统检查。

（5）是否有腰膝酸软，头晕耳鸣。

（6）婚后是否一直同居。

（7）配偶曾做过哪些检查，结果如何。

（8）婚后是否采取避孕措施。

（9）最近体重有无变化。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）是否服用过避孕药、减肥药。

（2）有无节食减肥。

（3）既往有无结核等其它病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

4、患者，女，30岁，已婚。停经46天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸4天。B超示：宫内早孕。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）阴道出血的色、质、气味。

（3）有无跌扑闪挫、性交、劳累过度，感冒、病毒感染。

（4）有无使用药物。

（5）有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。

（6）有无早孕反应。

（7）月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。

（8）是否还有其它不适。

（9）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。

（2）有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。

（3）有无不良环境因素。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

5、患者，男，49岁。心悸2个月，加重2周。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因，发病缓急。

（2）发作频率、持续时间及规律。

（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其它不适。。

（6）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问。（2分）

（1）上述病情有无反复发作。

（2）有无药物、食物过敏史。

（3）有无其它疾病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

6、患者，男，38岁。劳累着凉后腰及右下肢疼痛1周。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）疼痛的性质、程度。

（3）是否有下肢皮肤感觉异常。

（4）疼痛是否放射，下肢功能有否障碍。

（5）饮食，二便、睡眠有无改变。

（6）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）上述病情有无反复发作。

（2）有无外伤等病史。

（3）有无药物、食物过敏史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

7、患儿，女，9个月。腹泻伴呕吐2天，尿少2小时。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）每日排便次数，大便性状、色、量、气味。

（3）呕吐的次数，是否喷射性，呕吐物的性状、气味。

（4）平素喂养方式、添加辅食情况。

（5）有无精神烦躁，嗜睡。

（6）有无发热、咳嗽、流涕，气促。

（7）有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。

（8）有无其它症状。

（9）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）喂养方式，辅食添加情况。

（2）是否有药物及食物过敏史。

（3）既往类似病史，流行病学史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

8、患儿，男，5岁。发热，咳嗽2周，加重1天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）发病病因、诱因及发病缓急。

（2）体温多少，是否持续发热，热型，有无恶寒或寒战，发热与恶寒孰轻孰重。

（3）咳嗽性质、音色、时间与节律，加重的因素。

（4）有无咯痰及痰的量、色、质，味。

（5）有无胸痛、喘促及呼吸困难。

（6）精神状态、饮食、睡眠、二便、体重变化情况。

（7）是否还有其它症状。

（8）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）药物、食物过敏史。

（2）与该病有关的其它病史。

（3）既往类似病史，流行病学史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

9、患者，男，56岁。喉中哮鸣反复发作3年，加重伴烦闷口渴2周。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）有无气粗息涌，咳呛阵作。

（3）有无胸高胁胀。

（4）有无咯痰、口苦。

（5）饮食、二便、睡眠有无变化。

（6）是否还有其他不适。

（7）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容（2分）

（1）有无药物、食物过敏史。

（2）家庭成员有无类似病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）

10、患者，女，36岁。大便秘结3年，反复发作并加重2个月。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）排便周期如何。

（3）有无头晕目眩，心悸气短。

（4）腹部有无包块。

（5）饮食、睡眠有无变化。

（6）是否还有其他不适。

（7）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容（2分）

（1）与该病有关的其它病史。

（2）有无药物、食物过敏史。

（3）月经及婚育史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）

11、患者，男，33岁。腰痛并右下肢麻木半年。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）疼痛的、性质及程度。

（3）腰痛与左下肢麻木感的关系。

（4）腰痛有否放射，下肢功能有否改变。

（5）饮食、二便、睡眠如何。

（6）是否还有其它不适。

（7）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）上述病情有无反复发作史。

（2）有无外伤等病史。

（3）有无药物、食物过敏史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

12、患者，女，35岁。腹痛急暴，遇寒痛甚1天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）疼痛部位、程度、性质。

（3）是否得温痛减，是否口渴。

（4）是否有小便滑利，大便溏薄。

（5）饮食、睡眠有无变化。

（6）是否有不洁饮食史。

（7）是否还有其他不适。

（8）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容（2分）

（1）是否有腹部手术史。

（2）是否有食物、药物过敏史。

（3）上述病情有无反复发作史。

（4）月经及婚育史。

（5）家庭成员有无类似病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）

13、患儿，女，21岁。转移性右下腹疼痛1小时。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。。

（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。

（3）有无体温升高、恶心呕吐。

（4）饮食、二便有无变化。

（5）是否还有其它不适。

（6）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）既往有无类似发作。

（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。

（3）有无手术及外伤史。

（4）有无药物、食物过敏史。

（5）月经史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

14、患者，女，60岁。呕吐吞酸，嗳气频作2个月，加重3天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）呕吐物的性状，量、色、气味。

（3）有无胸胁满痛，病情加重是否与情志有关。

（4）睡眠、二便有无变化。

（5）是否还有其他不适。

（6）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容（2分）

（1）上述病情有无反复发作史

（2）有无药物、食物过敏史。

（3）有无消化系统疾病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）

15、患者，女，40岁。双侧乳房胀痛5年，加重2天。（10分）

答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点：

Ø 现病史询问内容。（7分）

（1）起病的病因、诱因及发病缓急。

（2）疼痛部位，性质、程度，是否向腋下及肩背部放射。

（3）有无乳房肿块，有无乳头溢液。

（4）疼痛与情绪变化有无关系。

（5）疼痛与月经周期有无关系，月经是否正常。

（6）饮食、睡眠、二便有无变化。

（7）是否还有其它不适。

（8）诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。（2分）

（1）上述病情有无反复发作史。

（2）月经及婚育史，是否授乳。

（3）有无药物、食物过敏史。

（4）有无乳癌家族病史。

Ø 根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）

中 医 答 辩

（评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化）

1、回答孔最的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。

（2）肘臂挛痛。

2、回答列缺的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病症。

（2）头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。

3、回答少商的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证。

（2）癫狂，昏迷。

4、回答合谷的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸病。

（2）发热恶寒等外感病，热病无汗或多汗。

（3）闭经、滞产等妇产科病症。

5、回答曲池的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列7项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症。

（2）热病。

（3）高血压。

（4）癫狂。

（5）腹痛、吐泻等肠胃病。

（6）咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病症。

（7）隐疹、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。

6、回答肩髃的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。

（2）隐疹。

7、回答迎香的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）鼻塞、鼻衄、口歪等局部病症。

（2）胆道蛔虫。

8、回答条口的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）下肢痿痹、转筋。

（2）肩臂痛。

（3）脘腹疼痛。

9、回答下关的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证。

（2）耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

10、回答天枢的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证。

（2）月经不调，痛经等妇科疾患。

11、回答足三里的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列5项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病症。

（2）下肢痿痹。

（3)癫狂等神志病。

（4）乳痈、肠痈等外科疾患。

（5）虚劳诸证，为强壮保健要穴。

12、回答丰隆的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列5项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）头痛、眩晕。

（2）癫狂。

（3)咳嗽痰多等痰饮病症。

（4）下肢痿痹。

（5）腹胀、便秘。

13、回答三阴交的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列6项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱诸证。

（2）月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科疾病。

（3）遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾病。

（4）心悸、失眠，高血压。

（5）下肢痿痹。

（6）阴虚诸证。

14、回答公孙的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证。

（2)心烦、失眠、狂证等神志病证。

(3)逆气里急、气上冲心（奔豚气）等冲脉病证。

15、回答血海的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

(1)月经不调、痛经、闭经等妇科疾病。

(2）瘾疹、湿疹、丹毒等血热性皮肤病。

16、回答神门的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列3项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂等心与神志病证。

（2）高血压。

（3）胸胁痛。

17、回答听宫的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。

（2）齿痛。

18、回答肺俞的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1)咳嗽、气喘、咯血等肺疾。

(2)骨蒸潮热，盗汗等阴虚病症。

19、回答膈俞的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（下列4项，正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）呕吐、呃逆、气喘、吐血之证。

（2）贫血。

（3）瘾疹，皮肤瘙痒。

（4）潮热，盗汗。

20、回答期门的主治病证。（10分）

答案与评分要点：（正确回答2项，满分。仅正确回答1项，5分）

（1）胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证。

（2）奔豚气。

（3）乳痈。

21、癃闭的肝郁气滞证的主症、治法、主方是什么？（10分）

答:主症：小便不通或通而不爽；情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满；舌红，苔薄黄，脉弦（5分）。

治法：疏利气机，通利小便（2分）。

主方：沉香散加减（3分）

22、表证有何特点？有何临床表现？（10分）

答：表证常见于外感病的初期，具有发病急、病位浅、病程短的特点。（42分）其临床

表现有：新起恶风寒、或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻涕、流涕、咽喉痒痛、微有咳嗽、气喘、摄制淡红、苔薄、脉浮。（6分）

23、心血虚证和心阴虚证的临床表现有何异同？

答：均可见心悸、失眠、多梦等症，（2分）但血虚以“色白”为特征而无热象，症见面色淡白或萎黄、唇舌色淡、脉细无力；（4分）阴虚以“色赤”为特征而有明显热象，症见口燥咽干、形体消瘦、手足心热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少津、脉细数。（4分）

24、请说出水肿的病位、病机？（10分）

答：病位在肺、脾、肾，而关键在肾（4分）；基本病机为：肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。（6分）

25、阳水和阴水的鉴别？（10分）

答：病因：阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。（2分）病理性质：阳水发病较急，一般病程较短，属表、属实（2分）。

病程：阴水发病缓慢，病程较长，属里、属虚或虚实夹杂（2分）。临床特点：阳水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证（2分）。阴水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥（2分）。

26、水肿中脾阳虚衰证的主症、治法、主方是什么？（10分）

答：主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起。脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便

短少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。（4分）

治法：健脾温阳利水（2分）

主方：实脾饮加减。（4分）

27、心气虚证和心阳虚证的临床表现有何异同？（10分）

答：均可见心悸、怔忪、胸闷、气短、自汗等症，（2分）但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，症见面色晄白、舌质淡胖、苔白滑、脉弱或结代；（4分）气虚证则疲乏等症更明显，兼见面色淡白、活动后诸症加重、舌质淡、脉虚。（4分）

西 医 答 辩

（评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化）

1、试述溃疡性结肠炎的病因。（8分）

答案与评分要点：

目前认为可能与下列因素有关：

（1）免疫因素。（2分）

（2）遗传因素。（2分）

（3）感染因素。（2分）

（4）精神神经因素。（2分）

2、试述子宫内膜异位的辨病要点。（8分）

答案与评分要点：

（1）育龄期妇女，有继发性、进行性痛经和不孕史。（2分）

（2）盆腔检查时扪及触痛性结节。（2分）

（3）盆腔检查发现子宫旁有不活动包块。（2分）

（4）临床确诊需要腹腔镜检查和活体组织病理检查。（2分）

3、试述小儿肺炎的病情分类。（8分）

答案与评分要点：

（1）轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中毒症状。（4分）

（2）重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中毒症状明显。（4分）

4、试述肾病综合征的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（1）主要症状：水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。（2分）

（2）体征：①水肿：最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。（2分）

②高血压：水肿明显多伴有高血压。（2分）

③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。（2分）

5、试述肾病综合征的并发症。（8分）

答案与评分要点：

（1）感染。（2分）

（2）血栓、栓塞性疾病。（2分）

（3）急性肾衰竭。（2分）

（4）脂肪代谢紊乱。（1分）

（5）蛋白质营养不良。（1分）

6、试述肾病综合征的诊断要点。（8分）

答案与评分要点：

（1）大量蛋白尿（>3.5g/d）。（2分）

（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。（2分）

（3）明显水肿。1分）

（4）高血脂症。（1分）

（5）以上1、2项伟诊断所必需。（2分）

7、试述癫痫典型失神发作的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（1）表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥及跌倒。（2分）

（2）突然中止原来的活动或中断谈话，面色苍白，双目凝视，有时眼睑出现不易察觉的颤动。（2分）

（3）一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。（2分）

（4）发作种植立即清醒。（2分）

8、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。（8分）

答案与评分要点：

（1）一般治疗：出血严重者注意休息，避免外伤。（1分）

（2）糖皮质激素：为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。（2分）

（3）脾切除：对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。（1分）

（4）免疫抑制剂：不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。（2分）

（5）其他疗法：对难治性患者，可用雄激素类药物。（1分）

（6）急症处理：血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。（1分）

9、试述再生障碍性贫血的发病机制。（8分）

答案与评分要点：

（1）造血干细胞减少或有缺陷：是主要发病机理。（3分）

（2）骨髓造血微环境缺陷：造血干细胞无法生存。（3分）

（3）免疫机制异常：重型再障有40%～50%由免疫异常引起。（2分）

10、试述再生障碍性贫血的诊断要点。（8分）

答案与评分要点：

（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2分）

（2）一般无脾肿大。（2分）

（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。（2分）

（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病。（1分）

（5）一般抗贫血的药物治疗无效。（1分）

11、试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（1）起病急，进展迅速。（1分）

（2）以出血、感染发热为首发主要表现。（2分）

（3）几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制，60%以上有内脏出血。（2分）

（4）感染及发热严重，严重者可导致败血症。（2分）

（5）贫血初期不明显，呈进行性加重。（1分）

12、试述慢性型再生障碍性贫血的临床表现。（8分）

答案与评分要点：

（1）起病和进展缓慢。（2分）

（2）以贫血为为首发和主要表现。（2分）

（3）出血较轻微，多限于皮肤黏膜，内脏出血较少见。（2分）

（4）可并发感染，常以呼吸道为主，一般较轻，且容易控制。（2分）

13、试述癫痫的病因。（8分）

答案与评分要点：

（1）遗传因素。（1分）

（2）脑部疾病：

①颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。（2分）

②脑发育畸形、脑积水、各种遗传性疾病伴随的脑发育障碍。（1分）

③脑血管病：如颅脑内出血、脑血栓、脑栓塞。（1分）

④脑外伤：包括产伤、挫伤。（1分）

⑤颅内肿瘤。（1分）

⑥中毒性脑病。（1分）

14、试述癫痫的临床诊断及常用的诊断方法。（8分）

答案与评分要点：

（1）临床诊断：主要根据患者的发作病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。（3分）

（2）常用的诊断方法：

①脑电图是诊断癫痫最常用的方法。（3分）

②神经影像学检查可确定脑结构性异常或损伤。SPECT等可协助确定病灶定位诊断。（2分）

15、试述抗癫痫药物的使用原则。（8分）

答案与评分要点：

（1）根据发作类型选择安全、有效、易购、价廉的药物。（1分）

（2）用药量均自常量低限开始，逐渐调整至控制发而又不出现严重毒副作用的用量为宜。（2分）

（3）单药治疗是重要原则。单药治疗数周，达到治疗范围血浓度而无效或出现患者不能耐受

的副作用，应考虑更换药物或联合用药，但不可骤停原药。（2分）

（4）疗程要长。特发性癫痫在控制发作1～2年后，非特发性癫痫在控制发作3～5年后减量或停药，部分患者需终生服药。（3分）

16、试述慢性支气管炎急性发作期的治疗措施。（8分）

答案与评分要点：

(1)控制感染：常选用青霉素、头孢类抗生素或喹诺酮类药物。（3分）

(2)止咳祛痰：常口服必嗽平、盐酸氨溴索。（2分）

(3)解痉平喘：常用氨茶碱、博利康尼。（3分）

17、试述治疗支气管哮喘的常用药物。（8分）

答案与评分要点：

(l)β2受体激动剂，如沙丁胺醇。(2分)

(2)茶碱类，如氨茶碱。(1分)

(3)抗胆碱药物，如阿托品、溴化异丙托品。(1分)

(4)糖皮质激素．如地塞米松，倍氯米松等。(2分)

(5)非激素类抗炎药物，如色甘酸钠。(1分)

(6)其它药物，如白三烯拮抗剂。(1分)

18、试述急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点。（8分）

答案与评分要点：

（l）急性气管-支气管炎患病初期常有上呼吸道感染史，临床主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而全身症状轻微；肺部体征无明显异常，或闻及呼吸音粗，肺底可有散在干湿罗音。（4分）

（2）流行性感冒有流行性病学史，急骤起病，以高热。全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状为主要表现，病毒分离和补体结合试验可以确认。（4分）

19、试述高血压病的诊断。（8分）

答案与评分要点：

（1）主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。（3分）

（2）必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压。（3分）

（3）目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期方法，根据血压水平分为理想、正常，正常高值血压和1、2、3级高血压。（2分）

20、试述肺炎球菌肺炎的常见症状。（8分）

答案与评分要点：

（1）寒战、发热：起病急，多为高热，或呈稽留热，持续一周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸疼，疲乏。年老体弱者可无发热或发热不高。（2分）

（2）胸痛：炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。炎症波及膈面胸膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。（2分）

（3）咳嗽、咯痰：初期为干咳，继而咳少量白色泡沫痰，痰渐粘稠，或痰带血饮。典型患者咯铁锈色痰。（2分）

（4）呼吸困难。（1分）

（5）消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。（1分）

临 床 判 读

（评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化）

1、患者心悸2天，心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（1）P波消失，代之以频率为550次/分f波。

（2）R-R间距绝对不不匀齐。心率128次/分。

（3）QRS波群形态正常。

答案与评分要点：

心房颤动。（7分）

2、心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（1）提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前无P波。

（2）T波方向与QRS波群方向相反。

（3）有完全性代偿间歇。

答案与评分要点：

室性过早搏动。（7分）

3、心电图表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（1）提早出现的P’波，形态与窦性P波略有不同。

（2）P’-R间期正常。

（3）P’波后有正常形态的QRS波群。

（4）有不完全代偿间歇。

答案与评分要点：

房性过早搏动。（7分）

4、成年人血液检查结果显示血清钾降低为2.66mmol/L，分析可能的病因。（7分）

答案与评分要点：

（1）钾盐摄入不足：如长期低钾饮食、禁食或厌食等。（3分）

（2）钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻等及应用排钾利尿剂，肾上腺皮质功能亢进，醛固酮增多症等。（3分）

（3）钾在体内分布异常：鉴于新功能不全、肾性水肿、大量应用胰岛素等。（1分）

5、反复慢性咳嗽、咳痰病史十年，近2年来出现活动后气急、气喘，查胸部X线平片主要表现如下，作出诊断。（7分）

（1）胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降。

（2）双肺透亮度增加，费外纹理稀疏、纤细。

答案与评分要点：

慢性阻塞性肺气肿。（7分）

6、成年人血常规检查示外周血RBC3.1*1012/L，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）

（2）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（2分）

（3）失血：各种失血性贫血。（2分）

7、急性胸痛6小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）

（1）窦性心律。

（2）II、III、aVF导联QRS波群呈qR型，伴ST段弓背抬高0.25mV。

答案与评分要点：

急性下壁心肌梗死。（7分）

8、急性胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图诊断。（7分）

（1）窦性心律，心率88次/分。

（2）V1～3导联QRS波群呈QS型，伴ST段弓背抬高0.3mV。

答案与评分要点：

急性前间壁心肌梗死。（7分）

9、风湿热病史20余年，反复隐性发作。近半年活动后心悸，气急，就诊查胸部X线平片

主要表现如下，作出诊断。（7分）

（1）心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大。

（2）肺动脉段突出，主动脉结及左心室缩小。

答案与评分要点：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄。（7分）

10、急性剧烈胸痛5小时患者，急查心电图主要表现如下，作出心电图拟诊诊断。（7分）

（1）窦性心律，心率98次/分。

（2）V1～3导联QRS波群呈qR型，V1～6导联ST段弓背抬高0.3mV。

答案与评分要点：

急性广泛前壁心肌梗死。（7分）

11、成年人血常规检查示外周血Hb187g/L伴有RBC增多，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）相对性增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。（3分）

（2）绝对性增多：

①继发性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。（3分）

②原发性：真性红细胞增多症。（1分）

12、成年人血常规检查示外周血Hb84g/L伴有RBC减少，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）造血原料不足（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）；造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）；慢性系统性疾病。（3分）

（2）红细胞破坏过多：各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（2分）

（3）失血：各种失血性贫血。（2分）

13、成年男性血常规检查示外周血WBC1.8*109/L，中性分类84%，已排除急、慢性白血病等血液系统疾病，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）感染：以化脓性感染最常见。（4分）

（2）严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后。（2分）

（3）其它如急性大出血、咯血、脾破裂、中毒、恶性肿瘤、器官移植后、类风湿性关节炎等。（1分）

14、成年女性血常规检查示血沉明显增快，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）各种炎症：细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。（4分）

（2）损伤及坏死：大手术后、急性心肌梗死。（2分）

（3）恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎等。（1分）

15、成年男性肾功能相关检查示血清尿素氮升高16mmol/L，分析可能的临床意义。（7分）

答案与评分要点：

（1）肾前性因素：脱水、心功能不全、休克、急性传染病、大面积烧伤、上消化道出血等。（2分）

（2）肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎等。（3分）

（3）肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大等。（2分）

16、成年患者血液检查结果示空腹血糖升高至7.6mmol/L，列举可能存在的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）糖尿病。（3分）

（2）其它内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶嗜碱细胞功能亢进等。（1分）

（3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。（1分）

（4）肝原性高血糖：如严重肝损害。（1分）

（5）其它：如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。（1分）

17、成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）糖尿病酮症酸中毒。(3分)

（2）妊娠剧烈呕吐。(2分)

（3）重症不能进食。(2分)

18、成年女性尿常规检查示尿比重降低为1.001，未大量饮水，分析可能的病理性原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）尿崩症。(4分)

（2）慢性肾小球肾炎；急性肾衰竭；肾小管间质疾病。（3分）

19、成年女性尿液检查出现尿酮体（++），分析可能的原因。（7分）

答案与评分要点：

（1）糖尿病酮症酸中毒。(3分)

（2）妊娠剧烈呕吐。(2分)

（3）重症不能进食。(2分)

20、患者肝功能实验室检查结果显示血清ALT升高至125U/L，列举应考虑的疾病。（7分）

答案与评分要点：

（1）肝脏疾病：急性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等。

(5分)

（2）其它疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等。(2分)

一、考试基地基本要求

　　承担中医、中西医结合医师资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：

　　（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。

　　（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。

　　（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。

　　（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。

　　（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。

　　二、考试基地器材配置

　　（一）一般器械

　　听诊器、台式血压计（水银）、温度计、叩诊锤、压舌板（一次性）、手电筒、消毒手套、消毒器具、消毒液、消毒棉球（纱布）、消毒棉签、液体石蜡、75%和95%酒精棉球、2%碘酒棉球、消毒滑石粉、胶布、读片灯箱、检查床、硬板、担架、直尺、皮尺、镊子、大头针、屏风、污物桶等。

　　（二）专用设备和器械

　　脉诊垫、毫针（0.5寸、1.0寸、1.5寸、2.0寸、2.5寸）、三棱针、皮肤针、皮内针；大、中、小型号拔火罐；艾绒、艾条、火柴；推拿巾、绷带或三角巾、小夹板；手术衣、隔离衣；换药包、止血钳；吸痰器、吸痰管；穿刺包（腰穿、胸穿、骨穿、腹穿）；导尿包、胃管；吸氧设备。

　　（三）符合操作要求的多用途医学教学模拟人。

　　（四）心电图检查单、X线片、实验室检查结果报告单等。

　　（五）实施考试所需的其他器材。随着考试手段的不断改进，将引进声光电模拟，以及微机人机对话等科学方法，须配备计算机、打印机等设备。

　　三、考试实施

第一站考试：

1、考试内容：病案分析

2、考试方法：纸笔考试

第二站考试：

1、考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

2、考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

第三站考试：

1、考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。

2、考试方法：现场口试

2017中医医师实践技能各站考试分值

 考生在指定考试地点分别随机抽取题号后完成各站考试。

　注：实践技能考试成绩当年有效。

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