【Anesthesia Headline】床旁超声与产科麻醉：进展和局限

超声技术为临床医生提供了一双病人身体内的眼睛。麻醉医生同样可以从中获益，让床旁诊断和操作更加便利。那么，该技术在产科麻醉中有哪些临床应用和局限性呢？

超声技术在麻醉学中是一个新兴的领域。为了患者的受益，麻醉医生应当了解床旁超声的应用范围。本文综述了床旁超声在产科麻醉医生的诊断和治疗过程中的最新进展。

气管插管失败可导致产妇死亡。产前的超声气道评估，有助于分辨哪些孕妇应避免全身麻醉。Hui等人使用超声对非妊娠人群进行舌下成像，并将“看不到舌骨”作为困难插管的预测指标。Fulkerson等人则认为舌颏距离可以预测困难插管。但气道超声评估的具体预测因素仍有待建立。

此外，当插管失败时，超声可以辅助麻醉大夫进行环甲膜穿刺，从而起到补救作用。

快速诱导插管可以防止酸误吸。对孕妇来说，如果可以通过超声技术判断胃是空的，便可避免快速插管引起的不良结局。

目前，超声评估胃体积的局限性包括1）神经阻滞对胃体积的影响尚不清楚 2）现有研究的孕妇禁食时间均被延长。3）测量误差大，缺乏可靠性。

研究表明床旁超声可诊断缺氧，支气管内插管，肺部和间质积液，支气管痉挛和肺栓塞等， 可能对危重患者的怀孕患者有作用。

TTE可以诊断遗传和激素相关的产后心肌病或严重先兆子痫。临床人员可以使用TTE建立血液动力学状态，并启动重点攻坚治疗，如抗生素，血流管理或子宫切除术。

近几年研究表明，超声技术可用于诊断颅内高压。与健康怀孕对照组相比，女性先兆子痫的视神经鞘更厚。 Rollins和Flood 认为，视神经鞘的超声测量可以评估脑脊液漏。

Brandt等人研究了55例BMI超过40kg/m2的患者，发现超声能够识别所有肥胖患者的外周静脉通路。 Dietrich等人的回顾性研究表明在动脉有创操作中，超声可以识别错位的导丝，并提示解剖学变异。

由于解剖学和生理学上的变化，孕妇的神经阻滞更加困难，有效应用超声引导可减少穿刺次数。目前存在的主要问题是很多麻醉医生缺乏技术训练。

剖宫产术后，使用腹横肌平面（TAP）阻滞可以缓解术后疼痛。Fusco等人发现超声引导TAP阻滞（使用吗啡）可提高局麻部位的准确性。Ripolles等人对10次随机对照试验进行回顾，同样发现鞘内吗啡的优越性。其局限性在于，没有证据支持TAP阻滞应作为分娩后镇痛的常规操作，也没有证据支持吗啡是首选药物。

超声技术在产科麻醉中有多方面的前景，尽管目前仍是新兴领域，但其对患者带来的效益是值得期待的。