漫画解读电解质，这下彻底记住了！

丁香园妇产时间 · 公众号 · · 2024-11-15 20:30

正文

电解质具有维持体液渗透压，保持体内液体正常分布，由各式各样的阴离子、阳离子组成。

与临床最息息相关，与患者生命最紧密相连的当属钾、钠、氯这三项。

今天就来细细分析～

钾

钾是分布在细胞內液最主要的阳离子 ，在维持细胞內液的渗透压、酸碱平衡、维持肌肉、神经的应激性等有着重要的生理功能。

01 正常血 K ⁺ 浓度

正常情况下血清 K ⁺ 的浓度约为 3.5-5.5 mmol/L （记忆： 假山 555 ），血浆 K ⁺ 要比血清 K ⁺ 低 0.5 mol/L 左右，因为血液凝固时，血小板及其他血细胞中 K ⁺ 会释放一部分到血清中。

02 高钾血症及其原因

① 细胞被拆家，钾离子被迫流落外液

细胞內液中 K ⁺ 浓度为 150.0 mmol/L，约是血清 K ⁺ 浓度的 40 倍。

在大面积烧伤、挤压伤等组织细胞大量破坏时， 细胞内的 K ⁺ 离子会被迫进入血清中，导致血 K ⁺ 的升高， 超过正常上限（5.5 mmol/L）即为高钾血症，可导致心内传导阻滞，引起循环功能衰竭，最后心脏停博于舒张期，一命芜湖～

由于细胞内外液 K ⁺ 的这种差异，除了病理情况引起的血清 K ⁺ 的真性升高， 抽血不当导致溶血，摇晃剧烈导致的细胞破坏，均可引起血 K ⁺ 假性增高， 日常功能工作时还是挺常见的，所以在遇到 K ⁺ 升高的样本，一定要检查患者样本是否溶血。

② 外界的钾离子来外液抢地盘

除了细胞內液逃难出来的 K ⁺ 导致血 K ⁺ 升高以外， 从外界输入过多的 K ⁺ 也会导致高血钾症 ，如输入大量钾溶液或大量库存血等。

同样的，这种情况导致的 K ⁺ 假性升高也不少见，如 因为采血顺序不当导致的生化管被紫色血常规管中 EDTA-K 污染，导致生化样本中的 K ⁺ 异常升高。 所以采血顺序不能 freestyle，要按照采血指南，严格执行。

③ 酸中毒时，钾离子被用来交换质子

说到电解质，也就不得不提到酸碱平衡了，在酸中毒时，除了肺肾在积极努力调节以外，细胞也操碎了心，细胞膜上有很多泵可以将外液的一个 H ⁺ 泵入细胞内，然后将一个 K ⁺ 泵出去。

所以患者出现酸中毒时往往伴随着高血钾，同样的当患者出现高血钾也会出现反向操作，将 K ⁺ 泵回，将 H ⁺ 泵出，出现酸中毒。有趣的是，高钾血症不仅会导致代谢性酸中毒，还会出现反常性碱性尿。

03 低钾血症及其原因

低钾血症在临床上也挺常见的，低钾血症时，患者可出现精神异常、心率增快、心里衰竭、心脏停博于收缩期。

但在检验科，就相对没那么害怕，因为高钾血症太多骗子了，低钾血症相对实诚多了。

低钾血症出现的原因主要是 摄入不足、丢失过多、钾由细胞外进入细胞内 。

其中能将钾赶进细胞内的物质有葡萄糖和胰岛素， 当输入过多葡萄糖，并加用胰岛素时，胰岛素促进葡萄糖进入细胞合成糖原的同时，也将钾一并带进去。

同样有这种能力的是 OH ^- ，因为碱中毒时需要 H ⁺ 来中和，所以重复上述步骤将 H ⁺ 泵出细胞、将 K ⁺ 泵回细胞。碱中毒伴随低血钾，低血钾也可导致代谢碱中毒和反常性酸性尿。

电解质这仨，检验科最烦就是它，它很迷幻、老是要你猜它是真是假 (钾)，一旦高钾血症还可危及患者生命！

钠

Na ⁺ 是细胞外液最主要的阳离子，对维持体内多项重要生理活动都有着至关重要的作用，如维持细胞外液渗透压等。

成人血清钠为 135.0-145.0 mmol/L (记忆： 那一生我和那一世我 )。

细胞外液 Na ⁺ 浓度改变可由钠水任一含量的变化引起，因此 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。

Na ⁺ 的平衡主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节， 当细胞外液容量减少或血浆钠浓度降低时，可通过激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，促进 Na ⁺ 的重吸收。

当细胞外液量增加或者 Na ⁺ 浓度增加时，可导致利钠肽分泌增多，减少肾脏对 Na ⁺ 的重新收， 使钠排泄增加，并引起尿量增加，促进水的排出。

氯

氯（Cl ^-