痛风是一种肌肉骨骼疾病，其特征是急性关节炎急性反复发作，这是由于关节中尿酸钠（MSU）晶体沉积造成的。它影响高达1%至2%的成年人，且痛风患者往往容易伴发其他代谢性疾病，如糖尿病、高脂血症、高血压等
[1]
。
现阶段对于痛风/高尿酸血症（HUA）的治疗也基本定型，但在临床中仍有许多细节问题需要注意，笔者就这些细节，做一个小总结。
维生素C（V
c
）有抗氧化应激、活化血管、抗炎等作用。临床中不少人在痛风急性期选择V
c
作为一种辅助治疗，可减少关节腔的氧化应激，缓解疼痛及降低血尿酸数值。
在美国风湿病学会（ACR）的两项随机对照试验（RCT）中指出：服用V
c
的痛风患者血尿酸在临床中的变化微不足道，且考虑长期及大量使用
V
c
甚至可诱发HUA的出现；我国《痛风诊疗规范（2023年版）》中也指出：
无论是否处于疾病活动期，都不建议常规补充
V
c
[2,3,4]
。
治疗痛风，常用的镇痛药物主要有三种：
秋水仙碱
、非甾体类抗炎药
（NSAIDs）、糖皮质激素。
我国建议秋水仙碱及NSAIDs作为一线选择
；若前两者都存在有禁忌证或无法使用时，方可选择糖皮质激素作为短期治疗
[2,3]
。而
ACR及香港风湿病学会
（HKSR）
均建议三者
都为一线药物选择
。
在《痛风诊疗规范（2023年版）》建议
NSAIDs使用的规格均为口服制剂：
截图源自《痛风诊疗规范（2023年版）》
而外用的NSAIDs具备：起效快，局部浓度高，系统暴露量少以及全身不良反应少等优势，适合于
肌肉骨骼系统及慢性疼痛的患者
。其发生消化性溃疡几率较口服制剂低。
考虑到局部使用NSAIDs无法获得口服制剂拥有的全身疗效，故建议
使用局部贴剂时，可考虑以下选择：
1. 外用NSAIDs贴剂可作为局部短期治疗，也可作为口服NSAIDs的初始治疗方案；
2. 中、重度关节疼痛的患者，可选择口服+局部制剂联合使用，以达到效果最大化；
3. 当口服制剂剂量较大时，可选择局部制剂缓解疼痛，起到治疗效果的同时，减少口服制剂带来的消化性溃疡风险
[5]
。
外用NSAIDs可作为无法口服或口服NSAIDs类制剂效果不佳时的最佳选择之一。需注意：即使局部贴剂药物未直接接触消化道，但在
使用前也应该仔细采集病史了解是否有禁忌证
[2,6,7]
。
外用NSAIDs最常见的局部不良反应有：红斑、瘙痒、干燥、光过敏等
[5]
。
秋水仙
碱
及非甾体类药物（NSAIDs）都有禁忌证或无法使用，以及肾功能不全的情况下，可选择糖皮质激素作为痛风急性期的首选治疗方案。
我国《痛风诊疗规范（2023年版）》中推荐：泼尼松0.5mg.kg
-1
.d
-1
连续使用5-10天停药，或用药2-5天后逐渐减量，总疗程7-10天，不宜长期口服
[2]
。
1. 氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相似，为短效制剂。同时具有糖和盐皮质激素活性，适用于
生理性替代治疗
。抗炎治疗水钠潴留不良反应明显，对下丘脑-垂体-肾上腺轴危害小。因抗炎效果差，
很少用于自身免疫性疾病治疗；
2. 与氢化可的松相反，外源性泼尼松（强的松）加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，作用时间也有明显延长；
是治疗自身免疫性疾病的主
要药物；
3. 外源性倍他米松和
地塞米松
进一步强化了抗炎作用和进一步降低了水钠潴留，作用时间更长。它只适合短期使用，不适合慢性自身免疫性疾病。
指南中指出：
只有痛风急性期累及达关节或长期口服激素效果不好时，可予以关节腔内或肌肉注射糖皮质激素。
综上，
泼尼松目前是最适合痛风急性期长期治疗的激素药物
[2,8,9,10]
。
老年HUA可无临
床症状，痛风发作常不典型，可表现为亚急性发病，也可累及多关节，双手小关节受累较常见，且老年患者骨关节炎和痛风石常共存。
对老年人群中痛风频繁发作者（每年发作≥2次，出现痛风石或结构性关节损伤证据者），特别是存在显著血尿酸升高（>535μmol/L）及伴有合并症患者，建议采用
药物降尿酸治疗
。
高龄是慢性肾脏病（CKD）最常见的危险因素
[11]
。由于目前非布司他对于心血管系统影响尚未完全定论
[12]
，且对肾脏影响较小，老年人可考虑将非布司他作为首选降尿酸药物
[13]
。碳酸氢钠是传统的碱
化尿液的药物，但是由于其含钠的比例较高，长期应用易引起水钠潴留、血压升高，对于老年痛风患者，使用枸橼酸钾碱化尿液安全性更好
[13]
。
不同年龄段的儿童及青少年受生长发育的影响，UA也会有所不同。对比成人，儿童出现HUA的病因多在：遗传代谢性疾病（如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏、腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏；家族性青少年高尿酸血症肾病等）、恶性疾病（如白血病或淋巴瘤）或药物副反应（如噻嗪类利尿剂）等。近年来生活条件好转，后天因素引起的HUA/痛风比例也逐年上升。
别嘌醇
是儿童HUA常用药物，用药剂量推荐：
<6岁：50 mg/次，1-3次/d；
6-10岁：100mg/次，1-3次/d；
其他治疗参见成人。
使用别嘌醇前注意：
HLA-B*5801基因阳性与别嘌醇严重不良反应相关，有条件的情况下建议在使用别嘌醇前检测HLA-B*5801基因
[2,12]
。
过度酸性的尿液是形成尿酸结石的重要机制。酸性环境会促进尿酸形成不溶解的尿酸盐从而沉积，尿液pH小于5.5是形成尿酸结石的环境前提
[13,14]
，最适合促进尿酸排泄的尿
酸碱度（尿pH）值为：
6.2-6
.8
[15]
。
不少医生对于HUA/痛风碱化尿液都会都只会选择“碳酸氢钠
”
。其实除了碳酸氢钠，这些药物也可以用于碱化尿液
[2,6,7,12]
：
