孕期和哺乳期用药（上篇、中篇、下篇）

指导胎儿风险评估的资料

风险因素

Reference

虽然，许多类别的药物仍缺乏明确的证据，我们将在下面讨论一些常见的孕妇可能用到的处方药。

饮食不当或不足、多胎妊娠、重度吸烟者、青少年、素食者、药物滥用者或乳酸缺乏症是维生素摄入不足的高危人群。以下是部分营养素在妊娠期和哺乳期的每日建议摄取量：

维生素和矿物质不足或过量可导致若干出生缺陷和母体疾病。例如，缺钙和维生素D可导致母亲软骨病、子痫前期，生下早产儿和低出生体重儿。叶酸摄入不足会导致神经管缺陷。此外，缺锌和缺碘可能分别导致生长受限/发育迟缓以及孕产妇/胎儿/新生儿甲状腺功能减退。

反过来，过量的维生素A（> 10000 IU/天）和维生素D可能会分别导致出现畸胎和高钙血症的风险。在不同的维生素和矿物质中，维生素D是有争议的。目前还没有明确的证据表明维生素D能够减少不良妊娠结局或改善儿童骨骼矿物质含量，妊娠期血清维生素D最佳浓度尚不明确。然而，建议常规补充维生素D 600 IU（2010年IOM）或孕期标准剂量200-1200 IU。在维生素D缺乏人群中，ACOG和内分泌学会推荐较高剂量1000-2000 IU。

⏩ 疼痛是怀孕期间的常见症状。身体和生理变化常引起腰痛、髋关节痛和脚痛。妊娠期疼痛的一线治疗是非药物干预，二线治疗建议使用泰诺林（对乙酰氨基酚）。

⏩ 非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生、塞来昔布、美洛昔康和高剂量阿司匹林的使用在妊娠的孕早期和孕晚期有风险。哺乳期宜使用布洛芬；萘普生、塞来昔布和美洛昔康适用；但高剂量阿司匹林具有潜在毒性。因此，一般来说，孕妇在孕早期和孕晚期需要避免使用非甾体抗炎药，在哺乳期也应该谨慎使用此类药品。

⏩ 怀孕期和哺乳期使用阿片类药物安全性尚不明确。潜在的风险可能是胎儿神经管缺陷，即使是短期阿片类药物镇痛也可能有此风险。阿片类镇痛药是怀孕类别C，这意味着人类数据表明存在风险，并且在哺乳期间，有限的人体数据显示其导致潜在的毒性。

⏩ 恶心和呕吐是怀孕早期常见的情况，并发症有脱水、体重减轻、电解质失衡、代谢性碱中毒，通常可自行恢复。常用补充替代药物（CAMs）：包括含姜制剂，吡哆醇（维生素B6），抗组胺药（H1受体阻断药）如多西拉敏、美克洛嗪、苯海拉明和茶苯海明。补充替代品可用于轻中度恶心，但不能明显减少呕吐。抗组胺药虽然很有效，但在患者使用时需考虑到其抗胆碱能的副作用（如镇静、口干等）。东莨菪碱贴剂对恶心呕吐均有效，但对妊娠期的疗效缺乏证据。

⏩ 其他二线治疗药物有多巴胺受体拮抗剂—丙氯拉嗪、氯丙嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪和氟哌利多；以及5-羟色胺受体拮抗剂—昂丹司琼、格拉司琼和多拉司琼。多巴胺受体拮抗剂需注意对妊娠妇女产生的副作用，如运动障碍、QT间期延长和镇静。格拉司琼和多拉司琼无妊娠期数据。昂丹司琼可引起QT间期延长。

⏩ 适宜性列表如下：

由于抗生素种类繁多，对妊娠期和哺乳期选用的时候应参考每个药物的适应性及风险：

如果患者有哮喘，妊娠并发症明显增加。然而，出于统计和伦理的顾虑限制了该类药物的妊娠期安全性的研究。因此，需要根据下表评估获益/风险比：

1. Chen A, La C, Flores Jr J: “Drug in Pregnancy & Lactation” – CME presentation to medical staff at Kaiser Permanente Downey Medical Center.

2. Pernia, Sonia, and George DeMaagd. "The new pregnancy and lactation labeling rule." Pharmacy and Therapeutics 41.11 (2016): 713.

既往有2型糖尿病或妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes，GDM）的孕妇可能需要降糖治疗。胰岛素抵抗增加可能导致子痫前期、巨大儿、胎儿肝肿大和剖腹产。妊娠期糖尿病妇女在妊娠后发展为糖尿病患者的风险增加。妊娠期糖尿病的诊断标准如下：