简易筛查小卒中的好方法--拇指上翘征

又便捷又好用的拇指上翘征（The Upgoing Thumb Sign），你知道么？这项体征属于皮质脊髓束受损体征之一，具体是指当患者平举双上肢、掌心相对、手指并拢时，患侧出现拇指上翘（如图 1），其临床意义与皮质脊髓束受损时下肢出现大脚趾上翘相似。

图 1 简图示拇指上翘征 

拇指上翘征曾在小卒中及 TIA 患者中被报道存在，但其临床意义与价值尚未评估。

为此，来自加拿大伦敦健康科学研究中心神经科的 Hachinski 教授及其同事开展了一项临床研究，评估这项体征小卒中与 TIA 人群及其他卒中相似疾病中的发生概率，同时还评估了不同检查者检查这项体征的一致性，结果发表于近期的 Neurology 杂志中。让我们来一探究竟。

研究于 2016 年 3 月至 2016 年 10 月之间在加拿大伦敦健康科学研究中心进行，不同的卒中医师独立对参与者进行「拇指上翘征」的检查，医师对其他人的检查结果不知情。检查步骤分为四步：

1. 静息状态：患者坐位，将双上肢置于膝盖上，掌心相对、手指并拢，患者大拇指上翘可为「拇指上翘征」阳性；

2. 理解：患者重复检查者的动作，将患者双手快速的从膝盖抬至肩关节水平；

3. 第一次平举：患者闭眼，将双上肢快速从膝盖抬举至肩水平，动作要迅速，以便观察有无轻微肢体无力；

4. 第二次平举：患者重复上述步骤，任何步骤中出现大拇指上翘均可记录为阳性。

图 2 左图为静息状态拇指上翘征阳性，右图为双手平举至肩时拇指上翘征阳性 

该研究结果发现，与其他卒中类似疾病相比，拇指上翘征在小卒中/TIA 中更易出现，检查者之间的结果一致性较好。

总之，拇指上翘征是与脑卒中相关的敏感度可信度较高的临床体征，检查手段简单方便，可操作性强。

对于表现为短暂性或发作性症状的患者，是否存在结构性脑损害并不清楚。正常的影像学检查很难辨别小卒中/TIA 与其他卒中类似疾病。面对这种情况，只有依靠详细的病史采集与全面的体格检查，这才是神经系统疾病诊断的基础。

Get 了这项新技能，不妨在临床试试吧！

编辑 | 陈珂楠

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题图来源| shutterstock

文献出处：

Neurology. 2017 Jun 28. pii: 10.1212/WNL.0000000000004157. doi: 10.1212/WNL.0000000000004157. Upgoing thumb sign: A sensitive indicator of brain involvement?