详解多焦点人工晶状体植入术前规划

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角膜规则散光的判读

首先，从地形图定性判断角膜形态和曲率的规则性；

其次，角膜规则散光看全角膜屈光力（TCRP）。一直以来，我们评估角膜的规则散光大小是基于传统设备和方法测得的角膜前表面散光。但越来越多的研究发现，在测量角膜散光时还应考虑角膜后表面散光在散光中的作用。基于角膜前、后表面曲率计算得到的全角膜屈光力提供全角膜散光（TCA），此数据才能准确反映全角膜规则散光的大小。而多焦点IOL的植入需排除角膜规则散光过大者。

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角膜球差的判读

多数人的角膜存在不同程度的球差，角膜的球差会影响眼的光学性能，降低对比敏感度、引起夜间眩光等。所以需要用非球面设计的IOL来抵消角膜的球差，改善大瞳孔下的视觉质量。多焦点IOL的植入需根据角膜球差来选择不同球差值的非球面多焦点IOL。如果患者角膜球差过大，非球面多焦IOL矫正后仍残余过多球差，则需要考虑放弃多焦点IOL的植入。

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角膜不规则散光的判读

角膜表面形态的不规则或是局部折射率的改变都会使局部的屈光力不同，产生不规则散光。不规则散光无法被球镜/柱镜完全校正。在像差系统中，不规则散光与高阶像差相对应，它可引起事物的畸变。因此，如果人眼想获得更好的视觉质量，在矫正近视、远视、规则散光的同时，也要考虑不规则散光的影响。尤其是多焦点IOL的植入，必须排除患者角膜不规则散光（高阶像差）过大者。一般建议选择植入多焦点IOL的角膜不规则散光临界值为0.3μm。

1、角膜不规则散光<0.3μm，可以考虑多焦点IOL;

2、0.3μm<=角膜不规则散光<0.5μm，需要慎重选择多焦点IOL；

3、角膜不规则散光>=0.5μm，表示有明显的不规则散光，不是多焦点IOL的适应症。

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角膜前后表面曲率半径比的判读

（B/F Ratio）

正常人群的B/F Ratio平均值为82%，目前临床上基于角膜前表面形态测量角膜屈光力的仪器以及大多数人工晶状体计算公式都是以此为参考前提。近视矫正角膜屈光手术史（PRK/LASIK）的病人，B/F Ratio减小；反之，远视矫正角膜屈光手术史（PRK/LASIK）的病人，B/F Ratio增大。临床上部分病人的该值与82%相差较大，有些是先天的，大部分是由既往的角膜屈光手术引起。

对于角膜屈光术后B/F Ratio偏离正常值的病人需要选择特定的人工晶状体度数计算公式进行校正；没有既往角膜屈光手术史，而B/F Ratio偏离正常值的患者，目前尚无特定IOL度数计算公式进行精确校正，但需特别留意，此类患者IOL计算公式预测的准确性可能欠佳，告知患者术后残留屈光度较高，有戴镜矫正可能。多焦点IOL的植入需排除B/F Ratio偏差太大者，以保证术后患者满意度。

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Kappa角的判读

临床上Kappa角定义为视轴与瞳孔中轴的夹角，反映患者瞳孔中心与注视方向的偏差。对于功能性IOL，居中性非常重要。尤其是多焦点IOL，如果IOL的衍射环偏离视轴，可引起高阶像差增大，导致相应的光学干扰症状，比如光晕和眩光等。在存在明显κ角的病人中，临床上有时会根据视轴来调整IOL的中心，但调整幅度有限。所以对于κ角较大者，避免选择多焦点IOL。一般认为κ角<0.4mm，可以考虑植入多焦点IOL。