蒋峻：和时间赛跑，与生命为伍——浙医二院胸痛中心成长实录

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，其重大意义众所周知。我院胸痛中心能够高效运作，离不开全院人员的共同努力。目前我院的心血管介入中心共有7个导管室，在王建安院长的领导与重视下，无论是软件还是硬件方面，整个胸痛中心的运行都很顺利。在胸痛中心建设之前，我院就已经开通了心梗患者救治的绿色通道，实行先救治再收费的原则，实际上和胸痛中心的要求一样。如患者已经在院前确诊，那么我们绕行急诊，直接进导管室，救治的同时在急诊室完成家属谈话签字和住院手术办理，最短D to B时间为二十分钟，非常高效地完成患者救治。如果患者自行来院就诊，那么通过急诊心电图、快速的生化指标检测，启动导管室也非常快。对于ST段抬高心肌梗死患者的救治，整个医院包括心内科和急诊科都非常重视。对于ACS患者的救治，有一套规范的救治流程，且患者入院后，只要诊断为ACS，严格按照规范的流程进行。若按照流程诊断患者的危险评分为出血高危，在救治过程中，双联抗血小板药物的选择需要特别注意，需要平衡缺血和出血的风险，选择合适的双联抗血小板药物，如75 mg的阿司匹林联合氯吡格雷（波立维 ^® ）。

在胸痛中心建设过程中，标杆榜样单位的作用非常重要。胸痛中心标杆单位的建立对其他医院而言，是参照模板，使其可以看到胸痛中心建设对患者救治的意义，同时也可以通过标杆单位做一些细节培训工作，帮助其他医院更好地进行胸痛中心建设。其次，我院作为浙江省的介入质控中心，在对其他医院介入质控检查时，D to B是一个非常重要的质量控制指标，这可引起基层医院对胸痛患者救治和D to B时间的高度重视。如何有效缩短包括D to B时间在内的心肌梗死总缺血时间？胸痛中心建设即是一个非常重要的抓手。因为以一个科室或者医师的力量去做这件事会非常困难，但是通过医院与院前急救系统、基层医疗机构及院内科室之间合作建设胸痛中心，将D to B控制在90分钟内就比较容易。此外，我院在王建安院长领导下，正在努力推动空中急救系统，即直升机转运，在四五十分钟内转运到位，二十分钟内开通血管，目前已经有好几例患者通过空中急救系统救治成功，这在国内处于领先地位。