绵阳市中心医院戴闽团队率先完成全国首批PADN技术临床应用——开创肺动脉高压介入治疗新格局

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是指由多种异源性疾病和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡，俗称“心血管疾病中的癌症”；五年生存率低于多种恶性肿瘤。目前主要治疗手段是靶向药物治疗，但因为患者个体差异，依从性、耐受性等原因，药物治疗效果欠佳，治疗达标率低。

近年来，肺动脉高压在病理机制、诊断、风险评估及治疗等方面有很多新进展，治疗策略不断更新，交感神经学说在肺动脉高压发生及发展中起着重要作用。经皮肺动脉去神经术（percutaneous pulmonary artery denervation，PADN）作为创新治疗选择，利用射频能量破坏肺动脉外膜的交感神经，抑制肺动脉交感神经过度激活，通过一次微创手术，使患者获得长期获益，降低肺动脉压力，减小肺血管阻力，改善肺动脉病理性重构和右心结构与功能。在靶向药物治疗的基础上实施 PADN 显示出较好的治疗效果，成为肺动脉高压治疗手段的扩充，进一步推动了肺动脉高压治疗格局的改变。

这位47岁中年女性，长期在外地工作，不光承担养育子女的重担，还是家庭收入的主要来源。1+年前，在劳动是出现气紧症状，在当地医院心脏彩超示：重度肺动脉高压、右心长大、三尖瓣中度返流；经规范药物治疗后，患者症状仍进行性加重，行右心导管及心脏彩超检查提示：肺动脉压进一步升高、右心持续长大、三尖瓣重度返流，病情持续恶化，患者已经丧失工作能力。

怎样来挽救患者？心血管内科主任戴闽主任带领肺血管疾病治疗专业团队，对患者病情进行的全面评估及检查，明确诊断为：I型肺动脉高压（重度） 极高危、右心长大 心力衰竭 WHO III级、三尖瓣重度返流 。在改善心力衰竭及联合靶向药物降肺动脉压的基础上，为改善患者生活质量，延长患者生存率，决定行肺动脉高压去神经消融术（PADN）。

手术当天， 戴闽主任医师，袁明副主任医师、叶廷巧主治医师、王虎主治医师团队 充分准备、默契协作，顺利建立血管入路，首先进行标准漂浮导管右心导管术及肺动脉造影对右心血流动力学及肺血管结构全面准确评估，并精准定位消融部位。

术中直径测量如下：

将一次性使用环形肺动脉射频消融导管送入主肺动脉与左肺动脉交接处，通过可调弯功能调整导管位置，使导管支撑于主肺动脉与右肺动脉开口嵴部，保证环形导管在主肺动脉与左肺动脉开口交界处紧贴肺动脉内壁。根据患者的肺动脉解剖学形态，成功应用全球首创中国原创的PADN肺动脉射频消融导管对应电极对“黄金消融靶点”实施精准点对点消融。

随后，撤出消融导管，待患者心率恢复至术前水平，再次行RHC右心导管检测，撤出导管及鞘管，确认无血管穿孔、血栓形成。整个手术过程流畅，器械操作便捷。患者术后血流动力学改善明显，各项监测指标平稳，术中术后患者无不适主诉，安返病房，此次手术圆满成功。

术中导管定位：

术前主要指标：

患者术后右心功能、肺血管等相关指标明显改善，对患者生活质量、远期预后带来明显获益。