【Anesthesia Headline】疼痛治疗中的替代疗法

PUMCH麻醉大讲堂 · 公众号 · 医学 · 2017-04-12 06:30

正文

前言

最新的调查估计，美国每年约有1.26亿成人遭受过疼痛，其中1/3有严重的疼痛问题。医疗在带来疼痛部分缓解的同时，有的可能会引起副作用。因此，许多人转向求助于替代疗法。

美国全国回顾性调查发现，每年均有约30%-40%公共人群使用了上述替代疗法（见表1）。

表1.美国成人选用替代疗法的年龄调整百分比（ 2002 - 2012年）

该综述旨在探究常用替代疗法{针灸疗法、推拿疗法、按摩疗法、包括冥想在内的放松疗法、服用膳食补充剂（软骨素、葡糖胺、甲基磺酰甲烷、S-腺苷甲硫氨酸）、太极疗法、瑜伽疗法}，在背痛、纤维肌痛综合征、骨关节炎、颈部疼痛和严重头痛或偏头痛治疗中的有效性和安全性。

该综述对过去50年中美国国内进行的105项临床研究进行了归纳。

有效性

（1）最终发现以下替代疗法可能能安全有效地缓解相对应的疼痛：

背痛——针灸、瑜伽；

骨关节炎（膝关节）疼痛——针灸、太极；

严重头痛或偏头痛——放松疗法；

足量疗程的按摩疗法在缓解背痛中短期内有效。

（2）而证明另外一些替代疗法可缓解对应疼痛的证据不足：

背痛——按摩、脊柱梳理和整骨疗法；

纤维肌痛综合征——放松疗法、太极。

表2、表3（两表中研究选取的对照组有差异）详细归纳总结了各研究中替代疗法的有效性。

表2. 各研究中替代疗法的有效性归纳（假手术或安慰剂对照）

表3.各研究中替代疗法的有效性归纳（等待治疗，日常护理或常规治疗对照）

安全性

总体而言，纳入的RCT较少提及安全性相关数据。基于报告了安全性相关数据的研究的归纳，并未发现任何相关的严重不良事件。其他轻微不良事件总结如下：

在膳食补充剂（葡萄糖胺，软骨素等）的研究中，最常见的不良事件为胃肠道不适。在某些研究中，太极、瑜伽可能会引起轻微的肌肉或关节酸痛，针灸可能引起针刺点处轻微的疼痛和/或瘀点。

局限性

研究样本中的多数受试者为年龄较大的白种人女性，纳入的其他受试者种群较少。因此，是否可以推广到其他种群还有待进一步探究。

多数研究的样本数较小，而样本总数少于100的小型试验容易产生更多变异性和假阴性结果。

归纳的所有研究中，每种替代疗法并没有相应的标准方案，而膳食补充剂也未严格确定剂量和产品种类，因此，很难说每一类替代疗法是进行的同一种干预。

该综述很可能低估了不良事件。

最后，该综述仅归纳了美国国内的相关RCT，并未纳入其他地域的研究。

Mayo Clin Proc. September 2016;91(9):1292-1306.