这病好发于5岁以下儿童——川崎病治疗用药注意事项有哪些？

在早上交班时，发现30床小彤确诊为川崎病，药师查看了小彤的治疗方案，在床旁为小彤的父亲做了用药教育，小彤的父亲说：川崎病的用药需要注意这么多啊，您不说，我们还真的不会留意，谢谢！

各位家长可能对川崎病比较陌生，今天和大家一起了解下川崎病和川崎病用药哪些事儿！

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，1 967年由日本川崎富作医生首先报道， 是一种病因未明，好发于5岁以下儿童的急性、自限性血管炎综合征。 其特征为 广泛的中小血管炎，以心血管系统的损害最为严重，主要累及冠状动脉。

川崎病的主要 临床表现为持续发热、眼结膜充血、口腔黏膜炎、多形性皮疹、手足硬性肿胀伴指尖脱屑、非化脓性淋巴结炎等 。其他症状主要包括心脏损害，急性期患儿超声心动图半数可发现各种心血管病变，如心包积液、左室扩大、冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等表现。

免疫球蛋白又称丙种球蛋白，已经证实早期静脉丙种球蛋白治疗可降低冠状动并发症发生率，用法为单剂2g/kg，10-12小时输入，建议用药时间为发病后5-10天内。5天内用药发生丙种球蛋白无反应几率更高，10天后冠脉瘤发生率增加 ^[1] 。丙种球蛋白使用后，发热和其它炎症反应表现均于1-2天内迅速恢复。

丙种球蛋白无反应性治疗 ：

对治疗无反应定义为在发病10天内接受丙种球蛋白等标准治疗48小时后，发热仍不消退(体温≥38．5℃)或者热退2-7天后再次发热并伴有至少1项川崎病主要临床特征。 可再次使用丙种球蛋白（2g/kg）治疗，仍无反应可选择糖皮质激素、利妥昔单抗、血浆置换等治疗 ^[1] 。

不良反应：

丙种球蛋白治疗的患者中约3%出现副作用，少数有皮疹、发热等不良反应。

需要注意的是 ， 大剂量丙种球蛋白治疗后11个月内不宜给孩子接种麻疹、水痘疫苗 ^[2] ， 因丙种球蛋白可干扰注射活疫苗的免疫应答，影响接种效果。

是川崎病治疗的基础药物，具有大剂量抗炎和小剂量抗血小板聚集和抗凝的治疗作用 。

在川崎病急性期，国外通常以阿司匹林大剂量[80-100mg/kg/天]，而 我国以中等剂量[30-50mg/kg/天]，分2、3次服用。 热退48-72 小时后 调整为 小剂量阿司匹林（3-5mg/kg/天 ）继续治疗。

疗程上，无冠状动脉并发症者服用6-8周，已累及冠状动脉的应用至冠状动脉恢复正常 ^[3] 。

注意事项 ：

1)阿司匹林对胃粘膜有刺激作用，如恶心、呕吐、腹痛等不适，严重的可引起消化道出血， 家长应该注意观察大便颜色、有无牙龈出血、皮肤有无出血点等表现。

2）在 应用阿司匹林同时不能应用布洛芬及其类似物， 同时应用这2种药物可导致不可逆的血小板抑制作用，两药合用时，布洛芬可使阿司匹林的心血管保护作用受限。与对乙酰氨基酚长期大量同用，有引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能 ^[4] 。 患儿在服用药物期间如有发热，不应使用布洛芬及其类似药物， 如需使用，布洛芬应在阿司匹林之后30分钟或者之前8小时服用，以避免影响阿司匹林的治疗效果。

3）在 感染水痘和流行性感冒时服用阿司匹林可能发生瑞夷综合征 ，表现为 使用阿司匹林后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安等表现， 此种情况虽然少见，但病情进展迅速，可危及生命。因此 当患儿患这2种疾病时，建议换用其他的 抗血小板药物，如氯吡格雷或双嘧达莫。

4） 有哮喘病史的患儿， 使用阿司匹林时需谨慎 ， 警惕可能发生阿司匹林哮喘（于用药后数分钟后发生发生呼吸困难、喘息）。

5） 有蚕豆病的患儿， 避免使用阿司匹林， 防止发生溶血反应， 建议换用其他抗血小板药物，如氯吡格雷或双嘧达莫。

主要用于对丙种球蛋白无反应性的二线治疗，