手到“擒”来，一“网”打尽｜广东省人民医院：心凯诺SkyKeeper®栓塞保护器助力于颈总动脉长段闭塞血管内治疗一例

基本信息及主诉： 男性，70岁，因“头晕伴发作性右侧肢体无力10天”入院。

现病史： 患者10天前突发头晕，呈昏沉感，伴多次发作性右侧肢体无力，每次持续时间数分钟，发病当天摔倒1次，有短暂性意识丧失，醒后家人觉其反应迟钝。查头颅+颈部CTA示左颈总动脉闭塞、右侧颈总动脉中度狭窄、双侧椎动脉中度狭窄、左侧大脑前动脉A1段中度狭窄。现为进一步诊治，拟“脑梗死”收入我科。

既往史 ： 2型糖尿病史2年余，血糖控制尚可。否认高血压病史，否认脑梗塞史，有房颤病史，无规律抗凝治疗，无过敏史，无吸烟，酗酒史。

查体： 意识清晰，精神正常；反应迟钝，右眼失明，左侧视力正常，左眼球各向活动充分；左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常。Romberg征阴性，步态正常，颈无抵抗，脑膜刺激征（-）。NIHSS评分：2分。mRS：1分。CHA2DS2—VASc评分：4分。

头颅CT灌注： 左侧额顶叶颞枕叶、左侧基底节区血流灌注减低。

MR：右侧额叶软化灶形成；左侧枕叶、左侧顶叶、左侧基底节区、右侧半卵圆中心及双侧放射冠脑梗塞。

造影见左颈总动脉起始部闭塞

右侧颈动脉造影：前交通动脉开放，左侧大脑中动脉供血区未见明显代偿

左侧颈深动脉通过左侧甲状腺上动脉代偿左侧颈外动脉→左侧颈总动脉末端→左侧颈内动脉

左侧椎动脉经左侧枕动脉→左侧颈外动脉→左侧颈总动脉末端→左侧颈内动脉

右侧甲状腺上动脉代偿至左侧甲状腺上动脉→左侧颈外动脉→左侧颈总动脉末端→左侧颈内动脉

发病位置： 左侧颈总动脉闭塞

病因考虑： 动脉粥样硬化性闭塞

手术方案： 拟行经股动脉入路左侧颈总动脉闭塞血管内再通治疗。

栓塞保护器： 心凯诺 SkyKeeper ®6 .0*190cm 栓塞保护器

导丝： 0.014inch 180cm微导丝

球囊： 1.50mm×15mm 球囊、 3.0mm × 20mm 球囊

支架：7.0mm×50mm、7.0mm×30mmWALLSTENT

本病例难点：

左侧颈总动脉闭塞段长约 10cm， 微导丝通过闭塞段困难

0.014inch 180cm微导丝在微导管支撑下通过左侧颈总动脉闭塞段困难；

更换 1.50mm × 15mm Emerge 球囊后可将微导丝送至颈外动脉，由远到近依次用 1.50mm × 15mm 球囊 6atm 扩张左侧颈总动脉闭塞段；

接延长导丝后交换出 1.50mm × 15mm 球囊，沿微导丝送入微导管至左侧颈外动脉，造影确认微导管在左侧颈外动脉真腔内；

更换 0.014inch 190cm 微导丝后路图指引下可顺利将微导丝送至左侧颈内动脉；

更换 3.0mm × 20mm 球囊， 采用BAT技术 将 6F-115cm颅内支撑 导管输送至左侧颈内动脉 C1 段，进行抽吸未见明显血栓；

造影见左颈内动脉无明显血栓形成及狭窄，左侧大脑前动脉A1段发育不良；

释放 心凯 诺SkyKeeper®6.0*190cm 栓塞保护器 ，造影显示保护伞 完全展开，贴壁良好 ；

送入6.0mm×30mm Sterling球囊，6atm由近到远依次预扩左侧颈动脉闭塞段；

再次采用BAT技术将8F MPA送至左侧颈内动脉起始部；

采用“木马技术”，由远到近依次置入7.0mm×50mm WALLSTENT支架2枚、7.0mm×30mm 1枚，造影显示支架完全覆盖左侧颈总动脉闭塞段，无残余狭窄；

回收保护伞，发现保护伞中成功 捕获大小约2mm x 3mm血栓 。

术后DSA： 前向血流 mTICI：3级。

术后继续予利伐沙班15mg qd抗凝治疗+阿司匹林100mg qd抗血小板聚集治疗；阿托伐他汀20mg qd+依折麦布10mg qd调脂稳定斑块治疗。术后NIHSS：2分。