内幕剧透！上海药品招标动态调整背后的三大玄机！

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近日，上海药品招标动作频频：先是6月9日下发了《关于开展2017年医保定点医疗机构药品中标结果动态调整有关事项的通知》，然后又于6月12日正式对“本次动态调整范围内且在上海市阳光平台上2016年全年无采购记录的8763个品规药品”进行了关闭采购。

用业内话讲，叫做“屏蔽”，用一句老歌形容，这就是“风吹来的砂”，简称“封杀”。一时间，药品企业如同风吹来的小草、奔跑的肖申克，成为了“吴法宪的妹妹——无法弄”了。

在此背景下，坊间又开始了“旁若无人与煞有其事”的分析，此情此景，笔者想说：你们太（LA）棒（KU）了（DOU）啊（ZI）。

回归正题，今天，笔者通过玄学的角度，和大家分析一下：

自从7号文及70号文推进以来，尤其是随着2017年2月9日，国务院办公厅正式印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》实施以来，期间，在药品采购领域，伴随着三明联盟、福建九标及十标的陆续推进，采购目录“按需而设”与采购过程“为用而采”，已经不再是一句空话。

药品采购目录的进入、中选，往往要参考各地的医疗保障、临床用药和地方病、多发病、常见病及疾病谱需求、医保基金可承受等各种因素，还要兼顾医保基金可承受的重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等平衡点。

因此，在有限的医保资金范围内，“用什么就招什么，招什么就用什么”已经成为了一个各方接受的现实。但是遗憾的是，现如今，有的企业仍然停留在粗放式的管理思维模式中：“管他树上有枣没枣，先抡三杆子”的无序投标方式，导致了处处碰壁、步步被逼的境界。

有人会说：上海根本不差钱。笔者想说：大哥，差不多得了，有钱也得该花的时候花，用电影《甲方乙方》的台词来形容的话：地主家也没有余粮。

与福建的激进、安徽的创新、广东的波动、重庆的议论相比，上海药品招标，一向给人不愠不火、小家碧玉的印象。就是与相邻省份浙江、江苏相比，上海药品招标秉承的“质量保证、量价挂钩、招采合一”的药品招标采购体系，更多了一份含蓄与委婉：坚决落实有关招采精神，既不惹事、但也不怕事。

时过境迁，大家扶墙后退，笔者要装逼开始讲故事了：

那是2016年12月的第一场雪，比以往来得晚了一些。2016年“平安夜”，上海、湖南两地的相关医院万万没有想到，他们没有在“铃儿响叮当”中迎来圣诞老爷爷的节日礼物，却在不经意间接待了来自央视队伍的夜访暗访。

笔者当时就说了，央视暗查药品回扣事件，不会仅仅是一起对药价虚高及回扣事件的普通深度调查这么简单。“药价要下去、服务要上来、医保要保住”这一全国各地要实现的最终目的，才是真正的根源。

时光再回到近日，2017年度“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议不久前在上海重磅落地。这是继去年11月四省一市医改办签署《“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议制度协议》以来，四省一市召开的第一次联席会议。据有关媒体报道，在药品采购方面，此次联席会决定了将由福建省牵头，选择若干种用量大、价格高的原研、独家品种实行四省一市联合采购和价格谈判。此外，四省一市也决定将共享药品耗材的采购价格信息。

那么，一切就很清楚了。作为东道主的上海，难道不得在药品采购领域表示表示？！作为医改试点省新贵的上海，难道在药品采购领域还比不过你福建？！这一点，上海药品集采表示不服：2015年国家出台7号文及70号文前后，上海其实已经尝试开始了基础数据库的搭建，包括基药、自费药、低价药、药店挂网的分类采购，其细致程度，已经远远超过了全国大多数省份的药品采购。其进度也堪称加速度。

但是话又说回来，上海药品集采一向不激进，但不代表没有性格！这次一举关闭没有采购的医保药品，相当于向这些药企提出了黄牌警告：如果只想在上海混个中标资格，甚至以此价格到外地作为一个“左右联动”的依据，那么恐怕是不行的。一是悖离了招采政策，二是也不符合我大上海做事的风格：给你时间你不卖，那我只能唱起风吹来的砂了。。。。。。

仔细阅览本次动态调整文件，我们可以看到相关公式是这样的：

①15省市最高+15省市最低价/2=A

②上海市中标价+15省市最低价/2=B

③A＞B取B; A＜B取A

④上海市中标价高于（A＞B取B；A＜B取A）5%（含），则调整上海中标价至（A＞B取B；A＜B取A）；

⑤上海市中标价低于（A＞B取B；A＜B取A）不作调整。

有人说，这就是全国最低价。还有人说，这样的调整并不大。对于以上两种说法，笔者认为有一定道理，但笔者认为，这样的调整，其实反映了上海招标比较错综复杂的心态，如下：

1、15省价格只提最高、最低价，丝毫不提平均价。杜绝了部分企业从15省中找出价格异动的空间（广东、重庆），从而杜绝以“低”维“高”的想法。

2、福建价格采与不采，以国管平台为准。潜台词：国管平台有就采，没有就不采。但国管平台的价格毕竟不是最准确的，所以，调整方案给出了公示期，届时，企业可以申诉与反申诉。

3、上海GPO成了救命稻草。现实就是这样矛盾。半年前，许多企业还在纠结上海GPO明降多少最合适。半年后，估计许多企业又在后悔，早知道如今，不如当初再降一点点，毕竟5%成为了一道红线。碰上了，价格要缩水。没碰上，算你命大。

来源 | 医药手机报

作者 | 曼联先锋