绝大多数阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）的患者在术前并未确诊，因此麻醉术前访视过程中根据OSA典型的症状体征可以对OSA患者进行早期识别。
OSA诊断的金标准是多导睡眠图。需要对患者的脑电、心电、 眼电图、 肌电图（颏肌、胫前肌）、口鼻气流、胸廓、腹部呼吸运动、O2饱和度进行监测。
左图为一典型睡眠呼吸暂停患者的PSG图，横轴为时间轴，黄框代表睡眠中出现阻塞性低通气及呼吸暂停，绿框代表出现低通气后氧饱和度明显下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）可以用来判断OSA的严重程度。
虽然PSG是诊断OSA的金标准，但是并不推荐术前为行PSG诊断OSA而推迟手术， 对于OSA的高风险人群推荐应用量表进一步筛查是否可能患有OSA。
OSA的主要病理生理过程为 睡眠过程中虽然用力呼吸，但腭咽和/或口咽气道反复发生功能性塌陷，导致气流明显减少或完全中断。根据其病理生理学特点可以分为几个亚型。接下来进行逐一介绍。
根据解剖学因素主要分为肥胖型和头面部形态异常两种亚型。右下图为一下颌后移的患者进行下颌骨重建成型术后与术前的对比X-ray图像，可见术后（右）患者咽腔明显增宽，该患者AHI指数也从术前的30降至了术后的2.6。
颏舌肌是上气道舒张肌中最重要的肌肉之一。通过收缩，将舌根向前牵拉，从而打开气道。 颏舌肌受低氧刺激收缩的反应性下降是OSA的重要病理生理学因素。
左图为一OSA患者的PSG图，第一行为颏舌肌的体表电极信号，第五行为口鼻气流，可见出现阻塞性低通气后，颏舌肌受低氧刺激进行收缩。
觉醒阈的升高及降低
都可能影响OSA的发病和严重程度。但是对于觉醒阈异常的判断在术前如未进行PSG则无法明确判断。因此对于OSA的患者，其阿片类药物及镇静药的应用应十分慎重！
以上为不同病理生理分型的OSA患者的围术期处理推荐。接下来结合《米勒麻醉学》第十四章的推荐为大家树立OSA患者围术期管理的综合策略。
主要参考文献：
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4. Miller’s Anesthesia, 8th ed, chapter 14. sleep medicine.
