点石成金·第38期|颈动脉内膜剥脱术后再狭窄支架治疗一例

入院后主动脉弓造影

左颈动脉正位造影可见颈内动脉起始处重度狭窄。

左颈内动脉侧位造影可见起始处重度狭窄。

侧位为工作位，将3米交换synchol导丝携带微导管进入左颈内动脉，冒烟显示位于动脉真腔，保留微导丝，撤出微导管。

尝试将保护伞越过狭窄处，难以通过，考虑术后瘢痕，以2/15小球囊预扩狭窄处。

预扩后将保护伞释放，以4/30球囊再次扩张狭窄段。扩张前心率48次，以阿托品1毫克静推。

球囊扩张后，置入6-8/40颈动脉支架。显示支架打开贴壁良好。

左颈内动脉正位造影，显示狭窄段明显扩张。

左颈内动脉侧位造影

动态造影可见血流通畅，支架形态好

颈动脉狭窄是脑卒中的危险因素，目前治疗有两种术式，即内膜剥脱术和支架成型术。两种术式都可以有效解决狭窄，但远期都存在再次狭窄的问题。支架内再狭窄可以通过球囊扩张改善狭窄，也可以通过内膜剥脱术取出支架。同样内膜剥脱术后再狭窄可以通过支架成型术改善狭窄。本例患者4年前行内膜剥脱术，此次头晕入院，造影显示颈内动脉再狭窄，狭窄段有瘢痕及斑块，造成保护伞难以通过，以小球囊预扩后得以顺利通过。大球囊再次扩张，置入颈动脉支架，狭窄解除，患者头晕症状消失。颈动脉狭窄两种术式皆有效且互为补充，有效解决再狭窄。