家里有孩子，可得认真了解下手足口病

题图来源：Yestone.com 版权图片库

聊聊手足口病

知友 | 洪捷

习惯性的题外话：

写完第一篇文章之后，我就深深的感受到做传染病科普的不易。

科普文章要通俗易懂、简单实用，忌讳模棱两可、晦涩难懂。而对于我来说，每写一种传染病，都是一次学习和认识加深的过程。

因为我不是专家或者大神，并没有深厚的专业知识作为基础，没有办法做到信手拈来，我只能从收集和检索来的文献资料中一点点地学习，然后在文章中尽可能简明扼要的总结出来。

虽然我只能利用业余时间来写，无法保证更新的频率，但是只要有人愿意看，有人能从中有所收获，我就会尽我所能的写下去，拿出质量有保证的文章来。

科普的作用往往不是立竿见影的，这种潜移默化，润物无声的效果需要时间的一点点积累。所以，科普，让我们慢慢写，诸位细细读。

正文

第二篇我思来想去，选择了手足口病。

一方面是由于这几年手足口病是我国法定传染病中报告发病数最高的。2009-2015 年，每年的发病数都超过了 100 万例，2014 年更是超过了 270 万例（数据来自国家卫生计生委公布的全国全年法定传染病概况）。

另一方面，我国手足口病的病例中主要发生在 5 岁以下的儿童，同时重症手足口的病例数以及导致的死亡数也主要集中在 5 岁以下儿童。

儿童作为国家和社会的未来，承载着许多家庭的殷切希望。因此预防手足口等儿童传染病，对于维护儿童健康成长有着十分重要的意义。

话不多说，下面就请各位和我这个新晋奶爸一起学习一下手足口病的知识吧。

手足口病，顾名思义，是以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

能够引起手足口病的病毒有很多，包括柯萨奇病毒（CV），肠道病毒 71 型（EV71），埃可病毒(Echovirus)等，都属于肠道病毒属。其中以EV71及CV-A16较为常见。

2012~2014 年，我国引起确诊的手足口病病例中约有 45%是 EV71，有 26%是 CV-A16。

手足口病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般 5-7 月为发病高峰。

手足口病的普通病例一般症状较为轻微，7-10 天即可自愈。但是少数病例，也是我们通常所说的重症手足口病例，可出现脑膜炎、脑炎等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症，从手足口病重症及死亡的病原监测情况看，EV71型占绝对优势。

EV71 感染相关手足口病在我国婴幼儿人群中持续流行，发病率高，并导致一定比例的患儿死亡。

注：根据中国疾控中心的数据统计，2008~2014 年手足口病的重症病例中有 76%诊断为 EV-71 感染，死亡病例中有 92%为 EV-71 感染。

传染病不同于普通疾病的一个主要特征就是，它具有传染性。如果不及时采取控制措施，传染病就会一传十，十传百，从一个散发案例发展成疫情的暴发。

因此，想要预防某一种传染病，我们首先需要知道这种疾病的传染源和传播途径，然后才能针对性的制定有效的措施加以预防和控制。

手足口病的传染源是手足口病患者和隐性感染者。隐性感染者难以鉴别和发现，尤其是隐性感染的成人，如果不加以防护是很可能感染孩子的。

手足口病的传播途径主要有 3 个：

（1）经胃肠道传播，即粪-口途径；

（2）经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播；

（3）接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。

从手足口病的传染源和传播途径可以看出，手足口病病原体多样，隐性感染比例大，再加上手足病传播途径复杂，非疫苗预防措施针对性有限，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，特别是在幼儿园等易感人群集中的地方。

上面罗列了手足口病的不少内容，只是希望让大家对手足口病有一个大致的印象，下面按照惯例要讲两个最主要的问题：

1. 手足口病如何预防？

2. 如果孩子出现了疑似的症状该如何做？

在回答这两个问题之前，我想先讲一个案例。这个案例是发生在 2008 年的安徽阜阳，在当年的 3 月 1 日到 5 月 9 日的两个月的时间里，一共报告了 6049 例病例，其中有 353 例为重症手足口，并最终导致了 22 个儿童死亡。

事后分析这次时间中死亡病例发生的原因，主要有三点：病情发展迅速，就医不及时，当地医疗水平有限。

另外，还对这些死亡病例家庭居住环境的调查也发现这些家庭的卫生条件以及周围公厕的卫生状况十分恶劣。

值得一提的是，就在这次手足口疫情中，国家将手足口病纳入了丙类传染病的管理。

上面的案例点出了之前提出的两个问题的关键，接下来我会具体的讲一讲。

第一个问题：

预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。

比如饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。

此外，在流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。

同时，我国已经批准上市了针对 EV-71 灭活疫苗，就是针对 EV-71 引起的手足口病症状较为严重的情况。

肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病等疾病，对其他病毒引起的手足口病不具保护作用。所以，前面提到的预防措施还是十分必要的。

同时，我国作为世界上第一个批准上市 EV-71 疫苗的国家，目前还没有开展免疫接种的大规模推广。

另外，接种 EV-71 疫苗对于降低手足口病等疾病的疾病负担的效果，还需要国家监测体系予以长期的关注和分析。

那么预防措施做到位了，为什么还会有第二个问题呢？

原因之前也提到过，一是目前的疫苗没有办法覆盖所有手足口病的病原；二是肠道病毒的控制难度较大，发生手足口病的在所难免。这时，我们这些家长们就要注意了。

1.如果孩子出现发热、皮疹等比较典型的手足口病症状时，要及时到医院就诊，同时要密切注意孩子的状况。

2.如果孩子，特别是 3 岁以下的孩子，出现了持续高热不退（体温大于 39℃，常规退热效果不佳），神经系统表现（精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等），呼吸异常（呼吸、心率增快等），循环功能障碍（出冷汗、四肢发凉等）等情况，有可能在短期内发展为危重病例，需要及早就医，进行针对性治疗。

3.当孩子出现手足口病症状后，即使症状较轻，家长们也应该避免带孩子前往幼儿园和人群密集的公共场所，以免将疾病传染给其他健康的儿童。

结语

读到这里，相信大家对手足口病应该有了一个大致的了解：发病数多，病原复杂，多数病例症状较轻，但是重症需警惕，早诊早治保平安。各位现役的和预备役的宝爸、宝妈们记住了没？

特别感谢

感谢我的同事，同时也是手足口病的专家嵇红博士提供的大量专业资料和文献，同时也不厌其烦的对我提出一些疑问做出专业的回答，没有她的帮助，这篇文章的专业性和严谨性肯定会差得十万八千里。

同时还要感谢被我拉来入伙的两位同事 兼专栏编辑 @沈雅 和 @天下第一嘟，除了要帮忙寻找素材和资料外，还要做第一个读者提出文章的修改意见，有了你们，文章才有希望达到尽善尽美的境界，当然我还希望能骗更多的人入伙（坏笑……）

至于业界的同行、前辈们，我就不在每篇文章中单独感谢了。人类科学的每一次重大进步都是无数专家和学者共同努力的结果，正是由于你们的努力，我们才能坐在这里讨论如何有效预防手足口病等传染病，否则我们甚至不知道手足口病有何征，肠道病毒是何物？所以，请让我在巨人的肩膀上再多眺望一会。

手足口病知识进阶阅读：

1.《手足口病预防控制指南（2009 版）》中国疾控中心；

2.《A Guide to Clinical Managementand Public Health Responsefor Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)》世界卫生组织；

3.《手足口病诊疗指南（2010 版）》中国卫生计生委（原卫生部）。

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