来源:吉林省医保局,整理:岭北山人
2月10日,吉林省
医保局发布通知,
关于修订《吉林省定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》的通知。
按照国家医保局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求,省医疗保障局结合国家医保局下发的9个领域典型问题清单,对《吉林省定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》进行了修订。
一、重复收费
1、开展血气分析,同时重复收取血清碳酸氢盐(HCO3)测定费用
2、开展骨髓涂片细胞学检验,重复收取骨髓有核细胞计数费用
3、“尿液分析”与“尿比重测定”同时收费
二、虚构医药服务项目
1、未开展相关诊疗项目,但收取对应诊疗费用
2、行“呼气试验(碳14)”检验,并未行幽门螺杆菌培养,收取“幽门螺杆菌培养及鉴定”费用
三、过度检查、过度诊疗
1、未按临床规范和医嘱,将检测检验类项目组套开展,“粪便常规”与“粪寄生虫镜检”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫卵计数”同时收费
2、未按临床规范和医嘱,将检测检验类项目组套开展,开展血常规检查时,同时收取网织红细胞计数(Ret)费用的人次比例过高
3、为开展“梅毒螺旋体特异抗体测定”患者普遍开具“不加热血清反应素试验”
4、为住院患者普遍开具“血清果糖胺测定”,或一次住院多次检测
5、开展尿常规检查时,同时收取尿液分析+尿沉渣定量费用
6、细菌培养结果为阴性的情况下,仍收取“常规药敏定性试验”、“常规药敏定量试验”、“联合药物敏感试验”等费用
7、“B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定”单日进行2次以上检测。(核减2次)
8、过度检查、过度诊疗 同一次住院期间,非传染性疾病患者进行“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)”、“乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)”、“乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)”、“乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)"、“乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)"、“丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)”、“人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)"、“梅毒螺旋体特异抗体测定”大于1次。
9、同一次住院期间,收取"糖化血红蛋白测定"≥2次。(住院天数≥60天的患者除外)
10、未按临床规范和医嘱,将检测检验类项目组套开展,如开展血常规检查时,同时收取血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数等。
11、无指征开展“快速血浆反应素试验(RPR)”
12、未按诊疗规范,无指征开展“免疫组织化学染色诊断”
四、过度检查
1、将粪寄生虫镜检作为入院常规检查普遍开展
2、向无指征患者普遍开展血浆D-二聚体测定
3、无指征同时开展C一反应蛋白测定、超敏C反应蛋白测定
4、医院部分科室将血清载脂蛋白AI测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验
5、医院部分科室将血清载脂蛋白B测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验
6、医院部分科室将血清肌红蛋白测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验
7、为住院患者开展肾功能检查时,无指征普遍开展血清胱抑素测定
8、医院部分科室将血浆乳酸测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验
9、将电解质检测与镁测定设置为检查套餐,无指征为住院患者普遍进行检测
10、将电解质检测与钙测定、无机磷测定打包为检查套餐,无指征为住院患者普遍开展检测
11、医院部分科室将B型钠尿肽、B型钠尿肽前体等测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验
12、无指征同时开展B型钠尿肽、B型钠尿肽前体测定
13、为开展梅毒螺旋体特异抗体测定患者普遍开具不加热血清反应素试验
14、医院将血栓弹力图试验作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检查并收费
15、医院将糖化血红蛋白测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费;或某患者同一次住院期间90天内反复进行多次糖化血红蛋白测定检查
16、非肝炎患者,住院期间多次测定乙肝、丙肝抗体
17、将血清a-L-岩藻糖苷酶测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费
18、将甲胎蛋白测定作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费
19、将癌胚抗原、糖类抗原作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费
20、将各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因素测定等作为入院患者的常规检查,对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费
21、将前列腺特异性抗原作为普通人群入院常规检查,对大量非前列腺相关疾病的患者开展检测并收费
22、对同一患者同时多次开展血清总蛋白、血清白蛋白测定。
23、对同一患者同时多次开展血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。
24、将β2微球蛋白作为大多数科室的常规检验项目,向大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费
25、将电极、酶法进行的钠测定、钾测定、铁测定、钙测定等,按照价格更高的干化学法进行收费
26、将酶法、电极法进行的葡萄糖测定,按照价格更高的干化学法进行收费
27、将各种免疫学方法测定的血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌红蛋白,按照价格更高的化学发光法进行收费
28、未使用间接胆红素试剂,通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费
29、将低标准收费的检验方法串换为高标准收费的检验方法
30、将未使用金标法开展的检验项目按金标法收费
31、将临床使用的国产仪器、试剂串换为进口仪器、进口试剂,并加收费用
32、将“细菌涂片检查”串换为“体液细胞学检查与诊断”收费
33、行纤维胃镜检查时,通过染色筛查幽门螺杆菌,收取“幽门螺杆菌培养及鉴定”费
34、未进行血管造影操作,收取非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导费用
35、将酶法开展葡萄糖测定按照酶电极法、床边血糖仪检测进行收费
36、将手工法尿蛋白定量按照各种化学法进行收费
37、将手工法血清结合珠蛋白测定(HP)按照免疫法进行收费
38、开展免疫荧光法或各种免疫学方法检测C-反应蛋白(CRP)按照干化学法收费
39、非化学发光法丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)按照化学发光法收费
40、将尿常规检查按照尿液分析进行收费
41、将淋巴治疗仪开展的治疗,按照电子生物反馈疗法收费
42、将葡萄糖测定按照电脑血糖监测收费
43、将“糖化血红蛋白测定”串换为“胎儿血红蛋白(HbF)酸洗脱试验”收费
44、“隐血试验(OB)”普通方法(2元/项)按“单标金抗法”(8元/项)收费
45、将体液细胞学、手木标本检查与诊断“石蜡包埋”时使用塑料盒子串换成“塑料包埋”收费
46、将“碳14呼气试验”串换为“碳13尿素呼气试验”收费
五、超标准收费
1、开展血栓弹力图试验,未按照检验项目计价单位收费
2、开展新生儿经皮胆红素测定,未按照计价标准进行费
3、在B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定时未按规定标准收费